小儿反复下呼吸道感染发病因素分析

【摘要】  　　目的 探讨小儿反复下呼吸道感染的相关因素。方法 选择2005年1月～2006年12月72例反复下呼吸道感染住院病儿及50例正常儿童分别作为病儿组和对照组，分别测定血液中锌、铁、钙、IgA、IgG、IgM、C3、C4含量及T细胞亚群,调查有无基础疾病、母孕期情况、出生喂养史、生活环境、有无过敏体质、有无治疗不规范记录，记录相关结果，并进行分析。结果 小儿反复下呼吸道感染与锌、钙、铁缺乏以及体液免疫和细胞免疫功能低下、基础疾病存在、早产、母亲生育年龄偏大、居住环境及过敏体质相关。结论 小儿反复下呼吸道感染的预防应综合考虑多种因素，有基础疾病者应尽早治疗。

【关键词】  呼吸道感染;因素分析,统计学;儿童

　　ETIOLOGICAL FACTORS OF RECURRENT LOWER RESPIRATIORY TRACT INFECTION IN CHILDREN

　　WANG YEJUN, GU HUALI, A SHUANG, et al

　　(Department of Internal Medicine, Qingdao Medical Center for Women and Children, Qingdao 266011, China)

　　［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the related factors of recurrent lower respiratory infection in children. MethodsSeventytwo patients with the disease were studied and 50 normal children served as controls. Zinc, iron, calciurn, IgA, IgG, IgM, complement 3 (C3), complement C (C4), and T cell subpopulation were detected. Medical history including original diseases, birth process, feeding, living environment,  hypersensitivity, and mother’s condition and so on were recorded and analyzed. ResultsThe recurrence of lower respiratory infection in children is related with lack of zinc, iron and calcium, and cell immunity hypofunction, original diseases, premature birth, older childbearing age, living environment, and hypersensitivity.ConclusionMultiple factors should be comprehensively analyzed, for those who have original diseases be treated as early as possible.
   
　　［KEY WORDS］Respiratory tract infection; Factor analysis, statistical; Children

    小儿反复呼吸道感染(RRTI)是儿科的常见病和多发病，其中反复下呼吸道感染对小儿的健康造成极大的危害。本研究对RRTI相关因素进行了分析。现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    我院2005年1月～2006年12月住院的RRTI病儿72例，均符合1988年全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要中的反复呼吸道感染诊断标准[1]。年龄5个月～8岁，平均2.5岁；5个月～3岁52例，平均每年发作3.2次，4～6岁13例，平均每年发作2.7次，7～8岁7例，平均每年发作2.2次。选择同期儿童保健查体的正常儿童50例作为对照组，年龄6个月～8岁，平均2.7岁。两组年龄比较差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2  方法

    对两组小儿均取静脉血,检测血液锌、铁、镁、钙、IgA、IgG、IgM、C3、C4含量及T细胞亚群。同时，登记有无基础疾病，询问病史，记录母孕年龄及孕期情况、出生史、喂养方式、营养状况、家庭居住环境及经济情况、是否过敏体质、有无疾病治疗不规范史等。Ig测定采用免疫比浊法，试剂盒由深圳国赛生物技术有限公司提供，T细胞亚群测定采用间接免疫荧光法，试剂盒由武汉生物制品研究所提供。

　　1.3  统计学方法

    所有数据均应用SPSS 11.5软件进行分析，计数资料比较用χ2检验，两组间均数比较用成组设计的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  小儿RRTI与微量元素关系

    病儿组血液中锌、铁、钙含量均明显低于对照组(t=2.83～12.38,P<0.01)；镁含量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1  两组血液钙、镁、铁、锌结果比较(略)

　　2.2  两组免疫球蛋白、补体水平及T淋巴细胞亚群比较

    所有RRTI病儿的IgA、IgG、IgM，Ｔ细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+与对照组比较差异有显著性(t=2.92～10.40,P均<0.01)。两组补体Ｃ3、C4差异无显著性(P>0.05)。见表2。表2  两组血液Ig、C3、C4、CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+ 结果比较(略)

　　2.3  小儿RRTI与有无基础疾病、母孕期情况、婴儿出生喂养及其他情况的关系

    RRTI与有基础疾病高度相关（χ2=49.63,P<0.01）;与母亲生育年龄过大、早产、居住环境、过敏体质及患病时不规范治疗等均有关（χ2=3.41～7.24,P<0.05）;而与喂养方式无显著关系（P>0.05）。见表3。表3  两组基础疾病、喂养方式、母亲生育年龄、早产、居住环境、治疗方式、过敏体质观察结果比较(略)

　　3  讨论

    RRTI是一种常见病，其病因复杂，目前仍是发展中国家5岁以下小儿发病和死亡的最重要原因之一[2]。通过对本组病儿分析其主要诱因如下。

　　3.1  基础疾病存在

    本组结果表明，大多数RRTI病儿(72.2%)存在着基础疾病，其前4位疾病为维生素Ｄ缺乏性佝偻病、先天性心脏病、营养性缺铁性贫血、先天性喉软骨发育不良，其他有营养不良、唇腭裂、支气管哮喘、鼻窦炎、先天性支气管肺发育不良等。基础疾病的存在易导致下呼吸道感染，同时使病儿免疫力下降。提示今后这些疾病仍应作为预防与治疗的重点，特别是一些先天性疾病的早期诊治非常重要。对于治疗效果不理想、有反复发作性呼吸道感染倾向的小婴儿，排除了其他疾病的基础上，应常规作纤维支气管镜检查，以便及时发现气道先天异常。罗征秀等[3]报道，一部分诊断为RRTI的持续喘息或慢性咳喘病儿中，通过纤维支气管镜检查诊断为气管支气管软化。一些先天性疾病如先天性心脏病、唇腭裂等病儿应尽早手术，因其一旦并发下呼吸道感染，往往治疗困难，花费巨大，甚至失去手术机会。

　　3.2  免疫功能低下

    RRTI的发生与机体免疫功能密切相关。近年来大量研究证实，RRRI病儿均有不同程度的免疫缺陷或免疫功能不成熟，RRRI病儿血清IgA、IgG降低，IgG亚类缺陷，IL2活性降低，外周血淋巴细胞凋亡率明显增高[4]。另一方面，如前所述某些基础疾病的存在，又可以不同程度地削弱小儿自身的免疫能力。因此，对第二次住院的病儿应及时检查免疫状况，以便采取有效的治疗措施。 本组结果表明，病儿的细胞免疫功能及体液免疫功能均低下。

　　3.3  微量元素缺乏

    锌缺乏或不足时，病儿的胸腺、脾脏、淋巴组织等质量减轻甚至出现萎缩，T细胞数量明显减少，细胞免疫功能低下，感染的易感性增加。当铁、镁、钙、磷等微量元素不足时，可直接影响巨噬细胞的吞噬及杀菌力，并削弱呼吸道纤毛上皮细胞清除病原及过敏颗粒的能力，可导致反复呼吸道感染。本文结果与之相符。

　　3.4  母亲生育年龄偏大及早产

    本资料表明，年龄大于35岁母亲生育的儿童易出现RRTI。这和母亲年龄偏大生育的孩子易患先天性疾病一致。据报道部分城市女性生育年龄推迟，农村妇女生育二胎时年龄多在35岁以上。另外，早产儿患下呼吸道感染的机会明显高于足月产儿，可能与早产儿由于各系统不成熟，特别是免疫系统发育不成熟有关。

　　3.5  治疗不当及耐药菌增加

    感染是下呼吸道感染的主要病因，小儿急性下呼吸道感染常有2种或2种以上病毒和（或）细菌混合感染。临床抗生素的滥用，可导致细菌产生耐药，给治疗带来困难。而疗程不充分特别是体温恢复正常就马上停药常使致病菌暂时受抑制，一旦受凉、过劳或抵抗力下降就会再次发病。值得注意的是，由于经济方面及医学知识不全面，停药往往是病儿家长自行决定的。本组病儿有65例进行深部痰培养，耐药多种抗生素的细菌占很大比例。

　　3.6  环境和其他因素

    儿童居住条件差，家庭经济条件特别是医疗条件差，使得疾病得不到及时治疗。另外，汽车尾气、居住环境、饮用水及大气污染可直接影响肺的换气功能，降低呼吸道的抵抗力，无疑也是RRTI的诱因之一。过敏体质病儿易患支气管哮喘等疾病，食物过敏的病儿长期限制鱼虾及其他蛋白质类摄入也可导致免疫力的下降。

    综上所述，导致病儿RRTI有多种因素。因此，预防及治疗应综合考虑多种方法：尽可能早期治愈基础疾病；应用免疫调节剂如胸腺素、左旋咪唑、转移因子、卡介苗等，能增强细胞免疫功能和调节体液免疫水平；补充微量元素和各种维生素，可促进体内各种酶及蛋白的合成，促进淋巴组织发育，维持体内正常营养状态和生理功能，增强机体的抗病能力；大力提倡优生优育，加强医疗保健，尽快实行全民医疗保险；合理使用抗病毒药及抗菌药物。

【参考文献】
  　　[1]胡仪吉. 反复呼吸道感染诊断标准[J]. 中华儿科杂志, 1988,26(1):41.

　　[2]DAVID V, KATKIU J P. Chronic and recurrent pneumonias in children[J]. Semin Respir Infect, 2002,17(1):72.

　　[3]罗征秀,刘恩梅,符州,等. 纤维支气管镜在小儿气管支气管软化症诊断中的价值[J]. 临床儿科杂志, 2007,25(2):142.

　　[4]王静兰,王基冬. 不同方法治疗小儿呼吸道感染的疗效观察[J]. 中国社区医师, 2003,19(4):28.

作者单位：1 青岛市妇女儿童医疗保健中心内一科,山东 青岛 266011；2 青岛大学医学院附属医院急诊内科