音乐电疗配合心理疏导对脑卒中病人抑郁情绪和瘫肢功能康复的影响

【摘要】  　　目的 探讨音乐电疗配合心理疏导对脑卒中病人抑郁和瘫痪肢体神经功能康复效果的影响。方法将68例脑卒中病人随机分为干预组和对照组， 两组病人均根据病情给予改善脑血液循环、促进脑代谢、治疗脑水肿等并发症的对症治疗，在此基础上，干预组采用潍坊产YL4型中风康复音乐治疗机进行音乐电疗，并给予心理疏导3周，于治疗前、治疗后分别对两组病人进行抑郁自评量表（SDS）和神经功能缺损评分。结果 治疗前干预组与对照组的SDS评分差异无显著性（P>0.05）；干预组治疗后SDS评分较治疗前明显降低（t=3.62,P<0.01），对照组治疗后SDS评分与治疗前比较差异无显著性（t=1.33,P>0.05）。治疗后干预组SDS评分显著低于对照组（t=2.18，P<0.05）。结论 音乐电疗配合心理疏导对促进脑卒中后病人的抑郁情绪改善和瘫痪肢体神经功能恢复有积极的作用。

【关键词】  音乐疗法；脑血管意外；抑郁；康复

　　THE EFFECT OF MUSICAL ELECTROTHERAPY AND PSYCHOTHERAPY ON DEPRESSION AND FUNCTIONAL REHABILITATION OF PARALYTIC EXTREMITIES AFTER STROK

　　SHEN GUIRONG, SHEN JUN, ZHANG XUAN, et al

　　(Qingdao University Medical College, Qingdao 266021, China)
　　［ABSTRACT］ObjectiveTo explore the effect of combination of musical and psychological therapies on depression and functional rehabilitation of paralytic extremities after stroke.MethodsSixtyeight patients were randomly divided into two groups: intervention group and control group. Symptomatic approaches, including improvement of brain circulation and metabolism, treatment of brain edema, were offered to both groups, besides, for those in the intervention were added psycho and musicotherapy for three weeks, using stroke rehabilitation musicotherapy machine. Selfrating depression scale (SDS) and neurologic impairment scores (NIS) were done before and after.ResultsBefore treatment,  the difference of SDS between the two groups was not significant (P>0.05). After treatment, SDS in the intervention was lower than that before treatment (P<0.05). For the control, the difference of SDS between before and after therapy did not reach statistically significant (t=1.33,P>0.05).After treatment, the SDS in the intervention was markedly lower than that for the control (t=2.18,P<0.05). ConclusionMusical electrotherapy combined with psychotherapy plays an active role in improving depression and paralytic rehabilitation of patients with stroke.
   
　　［KEY WORDS］Music therapy; Cerebrovascular accident; Depression; Rehabilitation

    脑卒中不仅导致病人的躯体残疾，而且对病人的心理状态也有很大的影响，其心理障碍又以抑郁症最为常见[1,2]，表现为睡眠障碍，精神活动减退，思虑过度，兴趣下降，沮丧，悲观，绝望，自责，食欲不振，体质量下降，懒言少语及妄想等，对脑卒中的发展和预后有很大影响。音乐电疗和心理疏导具有改善抑郁情绪的作用。本研究探讨音乐电疗配合心理疏导对脑卒中病人抑郁情绪改善和瘫痪肢体神经功能康复效果的影响。现将结果报告如下。

　　1  对象和方法

　　1.1  研究对象

    急性期脑卒中伴抑郁住院病人68例，男41例，女27例；年龄35～71岁，平均（53.79±6.07）岁。CT显示梗死灶直径为1.53～4.35 cm，平均（3.21±0.38）cm。脑卒中及抑郁诊断符合文献[3]的标准，经颅脑CT证实为大脑中动脉脑梗死，排除昏迷、严重失语、认知功能障碍者，既往无精神病史，2周前未使用抗抑郁药物。随机分为2组，干预组35例，对照组33例，两组性别、年龄、梗死灶直径差异无显著性。

　　1.2  方法

　　1.2.1  治疗方法 

　　住院治疗期间，两组病人均根据病情给予改善脑部血液循环、促进脑代谢、治疗脑水肿等并发症的对症治疗。在上述药物治疗的基础上，干预组病人还辅以音乐电疗和疏导式心理干预。①音乐电疗:用潍坊产YL4型中风康复音乐治疗机,以中枢定位与周围部位相配合的方法,将3块铜制金属板电极敷导电盐水纱布后分别放置在大脑皮质运动区、语言区的相应的体表定位区及相应的瘫痪肢体穴位上,上肢选肩、手三里、外关、合谷、曲池穴位，下肢选环跳、委中和足三里穴位，颈部选风池、衙门和增音穴位。治疗电流输出剂量以肌肉收缩而无痛苦,能耐受为限。音乐节奏起伏与肢体运动刺激同步,耳机音量3～5 dB,乐曲选择以病情需要和平素喜爱为基准，中风早期（1周内）选用可扩张血管的B组乐曲，中风后期（2～3周）选用有镇静解痉作用的A组乐曲，根据病人的睡眠情况配以舒展、放松的C组乐曲以镇静催眠。从入院治疗的第2天开始每日上午音乐电疗1次,每次30 min,10次为1个疗程,连续2个疗程。②疏导式心理干预:伴随音乐电疗对病人进行心理疏导，倾听病人的倾诉、鼓励其树立战胜疾病的信心，宣泄不良情绪，给予健康指导。心理疏导每2 d进行1次,每次40 min,连续3周。

　　1.2.2  检测指标及其方法 

　　两组病人治疗前后采用《脑卒中病人临床神经功能缺损评分标准》[4]和文献[5]的自评抑郁量表（SDS）进行语言、上肢功能、手功能、下肢功能、步行能力缺损评分和抑郁情绪评分。偏瘫不能书写或不识字者则由病人口述家人代填表完成。所有量表均经同一人核查、评分。

　　1.2.3  统计学处理 

　　采用SPSS软件进行数据处理，数据间比较采用t检验。

　　2  结果

    治疗前两组病人SDS评分差异无显著性（t=0.01,P>0.05）。干预组治疗后SDS评分较治疗前明显降低（t=3.62，P<0.01），对照组治疗后SDS评分与治疗前比较差异无显著性（P>0.05）。治疗后干预组SDS评分显著低于对照组（t=2.18,P<0.05）。见表1。表1  治疗前后两组SDS评分比较（略）

    治疗前两组语言、上肢功能、手功能、下肢功能、步行能力缺损评分差异无显著性（P>0.05）。治疗后,干预组和对照组神经功能缺损各项评分均较治疗前显著降低（t=1.782～4.863，P<0.05）。干预组治疗后语言、上肢功能、手功能、下肢功能、步行能力缺损评分低于对照组，差异均有显著性（t=1.913～2.170，P均<0.05）。见表2。表2  干预治疗前后两组神经功能缺损评分比较（略）

　　3  讨 论

    脑卒中后抑郁的发病机制至今尚无定论，主要认为脑卒中可引起去甲肾上腺素和5羟色胺递质下降引发一系列生理病理改变，致心率加快、血压上升等[7,8]。也有人认为脑卒中造成的严重躯体损害使病人生活行动和工作能力丧失，家庭经济负担加重，精神受到创伤导致抑郁的发生。多项研究结果显示，脑卒中病人是抑郁症高发人群。本文研究结果显示,两组脑卒中病人治疗前的SDS评分均高于常模[6],说明抑郁情绪与脑卒中病人关系密切，并对脑卒中病人身心造成重大影响。抑郁情绪不仅严重影响了病人的生活质量，而且阻碍了病人对康复治疗的积极性，还可诱发其他心身疾病的发生。

    音乐电疗是一种物理治疗和心理治疗相互配合相互依存的治疗手段，它可以从身心两方面对病人进行治疗。作为物理治疗手段，音乐电疗通过音乐脉冲电流的形式作用于病灶部位。这种脉冲电流不仅具有调制特点，而且是低、中频脉冲电流的集合体，是具有音乐规律的复杂波形的特殊脉冲电流，特别是热情奔放、节奏和力度强烈、起伏变化大、低频成分丰富、速度快的B组乐曲，其音乐脉冲电流作用于病人脑组织和瘫痪肢体，可引起明显的震动；而局部温热疗法，可扩张血管，促进血液循环、神经组织兴奋，促使炎症吸收、消肿，减轻局部压迫感，促进局部新陈代谢，改善局部营养，促进康复。本研究结果显示，干预组病人的神经功能缺损各项评分均较对照组降低，提示音乐电疗对瘫肢功能康复起到了积极的促进作用。

    作为心理治疗载体，音乐通过听觉系统作用于大脑边缘系统、内分泌中枢网状系统，使人的神经系统、血液系统、呼吸系统、内分泌系统都得到调节，音乐又可引导病人步入音乐所赋予的意境，转移病人的注意，重建有积极意义的微环境，放松身心，提高对疾病应激反应的应对能力，改善抑郁情绪状态。本研究结果显示，干预组治疗后SDS评分明显低于治疗前且较对照组也显著下降，提示音乐电疗配合疏导式心理干预能明显改善病人的抑郁情绪。

    人的情绪、精神可影响人的生理功能，良好的心理活动能提高神经系统的调节能力，克服消极情绪，使大脑皮质处于良好的兴奋状态，进而运动神经元能充分募集肌纤维，使神经调节功能和肌力发挥达到最佳水平，促进运动功能的恢复[9]。本研究提示，音乐电疗和疏导式心理干预对脑卒中后抑郁状态和瘫痪肢体神经功能康复具有积极的作用，能提高病人对治疗的信心，利于神经功能的康复。

【参考文献】
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　　[2]刘昌勤,解翠红,孙圣刚. 脑卒中后抑郁发生率及其相关因素[J]. 中国临床康复, 2003(7)：3840.

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　　[4]陈清棠. 脑卒中病人神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]. 中华神经科杂志, 1996,24(6)：6264.

　　[5]汪向东. 中国心理卫生评定量表手册[J]. 中国心理卫生杂志, 1999(3)：194196.

　　[6]张明园. 精神科评定量表手册[M]. 长沙：湖南科学技术出版社, 1993：34.

　　[7]STARKSEIN S E, ROBINSON R G, PRICE T K. Comparison of patients with and without poststroke major depression matched for size and location of lesion [J]. Arch Gen Psychiatry, 1998,45:247.

　　[8]ROBINSON R G, KUBOS K I, STARR L B, et al. Mood disorder in stroke patients: importance of location of lesion[J]. Brain, 1984,107:81.

　　[9]朱其秀,王强,李江,等. 乙醇阻滞坐骨神经对脑卒中偏瘫病人膝屈曲痉挛效果[J]. 青岛大学医学院学报, 2007,43(5):434436.

作者单位：1 青岛大学医学院，山东 青岛 266021； 2 中国人民解放军济南军区总医院； 3 中国人民解放军济南军区文工团