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首页医源资料库在线期刊齐鲁医学杂志2008年第23卷第6期

湿润烧伤膏结合中药熏洗治疗下肢静脉瘀血性溃疡的效果

来源:《齐鲁医学杂志》
摘要:下肢。湿润烧伤膏。治疗结果下肢静脉瘀血性溃疡是发生于小腿下部内外侧的慢性溃疡,其特点是病程长、易复发、绵延难愈,为常见疑难杂症之一。我院运用湿润烧伤膏结合中药熏洗治疗该病病人32例,效果显著。...

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【关键词】  静脉曲张溃疡;下肢;湿润烧伤膏;中药熏洗;治疗结果

  下肢静脉瘀血性溃疡是发生于小腿下部内外侧的慢性溃疡,其特点是病程长、易复发、绵延难愈,为常见疑难杂症之一。我院运用湿润烧伤膏结合中药熏洗治疗该病病人32例,效果显著。现将结果报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料

    本组病人32例,男22例,女10例;年龄45~78岁,平均56.5岁;病程最短1个月,最长达8年。发病原因:单纯性下肢静脉曲张者20例,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者6例,下肢深静脉血栓形成综合征者5例,血管转流术及股二头肌肌袢代瓣术后并发溃疡者1例。溃疡发生于右下肢者12例,左下肢者20例。

  1.2  创面情况

    溃疡全部发生在踝关节上方内侧或外侧,均为单发。溃疡面积:最小者1.5 cm×1.5 cm×0.4 cm,最大者5.0 cm×5.0 cm×0.5 cm。创面表层多有脓液或脓苔,基底多数凹凸不平,肉芽组织灰白,边缘如缸口。32例病人均伴有不同程度的下肢肿胀,皮肤色素沉着,瘀血性皮炎,皮肤纤维性硬化。做细菌培养者18例,其中检出金黄色葡萄球菌11例,多种杂菌3例。

  1.3  治疗方法

    所有病人均采用中药熏洗和外涂湿润烧伤膏治疗。中药熏洗液组成:芒硝45 g,金银花、蒲公英、马齿苋各30 g。治疗方法:上药经水煎约200 mL,药渣保留在盆内,乘热先将患肢置盆上熏蒸10 min;待药液温度稍降后,用消毒纱布浸渍药液熨洗约20 min,熨洗过程中用纱布将创面脓性分泌物、脓苔及坏死组织逐步清洗干净,直至创面新鲜有少量渗血。暴露凉干后,用棉棒或压舌板将湿润烧伤膏均匀涂于溃疡面上,厚约1~2 mm,暴露治疗,无需包扎,每日1剂, 20 d为一疗程。除初次进行创面彻底清洁处理外,以后每次换药膏之前,只需用熏洗液将创面渗液沾洗干净即可,保持创面清洁,至创面自行愈合。

  1.4  疗效标准

    治愈:溃疡面愈合,创面平复无渗液,创面周围肿胀消失,血循环改善,皮色转淡,浅表硬结软化或消失。好转:溃疡面愈合80%以上,周围肿胀消失,边缘变软变红,肉芽鲜活。无效:创口凹陷,溃疡面及体征无变化。

  1.5  治疗结果

    治愈24例,占75.0%;好转6例,占18.8%;无效2例,占6.2%,总有效率为93.8%。治疗时间15~60 d,平均32.5 d。有效病例中,治疗15~20 d者 6例,治疗21~40 d者20例,41~60 d者6例。获随访病人28例,半年后因外伤而复发者2例,经再次治疗仍获较好效果,1年以上无复发者26例。

  2 讨 论
   
  下肢静脉瘀血性溃疡是一种慢性进行性血管源性病变,其主要病理变化是由下肢静脉血液倒流,静脉血液瘀滞,静脉高压,含氧量降低,管壁通透性增高。局部组织因缺血、低氧,营养障碍,色素沉着,纤维性硬化而发生营养不良与抵抗力下降,一旦因痒而抓破或损伤,便在局部出现溃疡和瘀血性皮炎,难以愈合。由于血液瘀滞是其主要病因,所以积极治疗原发病,活血化瘀改善患肢血运,加强营养支持,以解决根本;保持创面引流畅通,改善局部血液循环,调节免疫功能,促进创面愈合是治疗的关键。以往我们在对本病的治疗过程中一般按外科传统疗法,采用局部清创、外敷庆大霉素湿纱布或凡士林纱布等,对轻症病人尚有治愈的可能,但对多数较重的顽固性溃疡治疗后,创面不易干燥, 腐败坏死组织不易液化,肉芽组织生长缓慢,创面表皮修复迟缓,愈合过程长,修复后复发率较高。本研究将传统的常规局部清创处理改为湿润烧伤膏外敷,配合中药熏洗暴露疗法治疗后,取得了显著的疗效。证实了此方法在治疗瘀血性溃疡方面确有其独到之处。
   
  研究表明,湿润烧伤膏具有改善肢体血液循环,祛腐生肌,促进创面再生与修复的药理作用[1]。湿润烧伤膏所具有的“祛腐生肌”作用,可使组织水解、皂化、酸化连同渗出物呈“自动引流”方式的排除体外,既减轻了创面有害物质的再损伤,又维护了细胞和创面修复所需的湿性生理环境[2],这就更有利于肉芽组织的生长和上皮组织的修复。中药熏洗液以芒硝为主复方组成,其中芒硝的主要成分是硫酸钠和少量氯化物,在外用熏洗时由于其晶体渗透压明显高于组织渗透压,而使组织水分向体外渗出,从而加速了脓腐毒邪的排泄,又减少了肿胀组织对局部血管的压迫;加之外洗时的温热作用能使患处的血管扩张,促进了局部的血液循环和淋巴循环,改善了组织的营养供应,这就更加利于肉芽组织的生长和上皮组织的和修复,从而加速了溃疡面的愈合。
   
  应当注意的是在治疗过程中,除初次进行创面彻底清洁处理外,以后每次换药膏之前,只需用中药熏洗液将创面渗液轻轻沾洗干净即可,不得用力擦洗创面或应用碘酊、乙醇等,以免影响肉芽组织的生长和上皮组织的蔓延和修复。

    湿润烧伤膏具有较强的抗菌作用。本组病例中,对溃疡面经细菌培养证实均有数种细菌感染,这也是导致长期不愈合的原因之一。而湿润烧伤膏是一种中药制剂,主要成分有黄芩、黄柏、黄连,具有清热解毒、凉血燥湿、活血化瘀、祛风止痒的功效。经现代药理研究结果证实,这3种药物对各种细菌、病毒以及皮肤真菌有抑制作用[3]。其中所含的β谷甾醇、黄芩甙等均属中药抗菌成分,即使对抗生素耐药的菌株对湿润烧伤膏也有较好的敏感性[4],应用后可破坏细菌生长繁殖的环境,药物形成的保护膜可有效地阻止细菌侵袭和繁殖。
   
  总之,应用中药熏洗配合外涂湿润烧伤膏是治疗下肢瘀血性溃疡较为理想的方法。湿润暴露疗法操作简便,不需强调无菌环境及无菌操作,病人易于接受,在医护人员的指导下可自行用药,减少了医源损伤及感染,促进创面愈合,治愈率高,疗效明显优于其他传统疗法。
 

【参考文献】
    [1]徐荣详. 中国烧伤创疡学[J]. 中国烧伤创疡杂志, 1997,9(3):53.

  [2]徐荣详. 烧伤创疡总论[J]. 中国烧伤创疡杂志, 1989,1:20.

  [3]谢道钢. 小粟碱磷酸盐的抗真菌作用[J]. 药理学报, 1981,16(10):628631.

  [4]曲云英. MEBO抗感染机理的实验研究[J]. 中国烧伤创疡杂志, 1996,8(1):19.


作者单位:1 中国人民解放军济南军区青岛第二疗养院,山东 青岛 2 青岛大学医学院附属医院; 3 青岛大学医学院

作者: 张伟,张宏,张玉杰
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