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【关键词】 胰腺炎，急性坏死性；补液疗法；治疗结果
重症急性胰腺炎（SAP）并发症多且病死率高，其治疗一直是人们关注的焦点。早期需行大量液体复苏治疗，而液体量的控制是临床治疗工作的难点之一。2002年9月～2006年9月，我科采用大量液体复苏治疗SAP 23例，治疗效果较好。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人23例，男16例，女7例；年龄25～68岁，平均46岁。发病因素：胆道疾病所致12例，暴饮暴食所致4例，乙醇中毒所致6例，原因不明1例。病人均符合中华外科学会胰腺外科组制定的SAP临床诊断及分级标准。20例均有腹痛及腹膜刺激症状，2例伴有休克，2例伴有呼吸困难，8例伴有黄疸，19例伴血淀粉酶增高。
1.2 治疗方法
诊断明确后均采用非手术疗法治疗。①首先采用抗休克和液体疗法，补液时注意补充胶体液，其中胶体液含量应占每日补液量的10%～20%，同时应用大剂量激素，在尿量低于30～40 mL/h时应用呋塞米40～60 mg静脉推注。②抑制胰腺分泌：包括禁食、胃肠减压和应用生长抑素（施他宁）及一些抑制胰酶活性的药物（乌司他丁）等；③预防性应用抗生素；④营养和代谢支持治疗；⑤保护重要脏器的功能；⑥应用镇痛、解痉剂。⑦控制高血糖等。
1.3 治疗结果
全组除死亡1例外，其余（包括经保守治疗失败转手术引流3例）均治愈。
2 讨 论
早期应用大量液体复苏、预防性应用抗生素、支持治疗衰竭的器官是治疗SAP的关键[1]。但由于SAP往往并发急性肾衰竭及肺间质水肿，对补液造成一定困难。
本组病人根据病人生理需要量加累计损失量加继续丢失量计算每日补液量，并根据病人尿量、尿密度及中心静脉压(CVP)来决定输液流量[2]。CVP是在右心功能正常时判断血容量状况最好的指标, 正常值为0.6～1.2 kPa, CVP<0.5 kPa常提示血容量不足。另外，尿量和尿密度也是准确反映血容量的指标，每小时尿量应大于30～40 mL，每日尿量应大于1 500 mL。尿密度应维持在1.010～1.020之间, 大于1.020可能存在血容量不足,血液浓缩的问题。如出现低血压，应该使用升压药物。尿量不足时应用利尿剂。
如病人并发间质性肺水肿或急性肾衰竭，应适当选择胶体溶液补液，胶体量应占每日补液量的10%～20%，同时给于利尿剂[3]。临床上往往因为顾忌病人肾功能而加大利尿剂的用量，限制液体入量，从而进一步加重病人血容量不足，使病情恶化[4]。所以早期液体量的选择是SAP抢救成功的关键。随着急性期的度过,血管通透性逐渐改善,复苏早期外渗到组织间隙和第三间隙的液体大量回入血管内,若疾病并未严重损害到心、肺、肾功能,血管内容量的扩张会引起机体的自发性利尿,血容量趋于稳定。此时,临床上表现出总出量大于总入量的液体负平衡状况,提示液体复苏的终点，此时应控制补液量。本文结果显示，重症急性胰腺炎病人早期应用大量液体复苏治疗效果较好，病人并发症较少，可以在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]PETERA, BANDS. Practiceguidelines in acutepancreatitis[J]. Am J Gastroenter, 1997,92(3):377386.
[2]夏天,严律南. SAP血流动力学变化特点与液体复苏应注意的问题[J]. 中国实用外科杂志, 2003,23(9):524.
[3]汤耀卿. 重症急性胰腺炎的监测与治疗[J]. 中国实用外科杂志, 2003,2(1):63.
[4]GROENEVELD A B. Albuminand artificial colloids influid management:where does the clinical evidence of the utility stand[J]. Crit Care, 2000,4(S2):S16S20.
作者单位：青岛大学医学院附属医院急诊普外科，山东 青岛 266003