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【摘要】 目的 探讨螺旋CT在矽肺诊断中的价值。方法 回顾性对比分析32例已确诊为矽肺病人的X线胸片与螺旋CT的影像表现。结果 32例中20例螺旋CT显示有多发且分布密集的小矽结节(直径<10 mm),而X线胸片显示12例,两者比较差异具有显著性(χ2=4.00,P<0.05);直径>10 mm的融合结节和团块CT共检出12例,X线胸片检出9例,两者比较差异具有显著性(χ2=5.27,P<0.05)。CT检出矽肺并发肺气肿11例,X线胸片检出6例;CT检出矽肺并发肺结核5例,X线胸片检出3例;CT检出矽肺并发纵隔和肺门淋巴结大或钙化21例,X线胸片检出15例。结论 螺旋CT在矽肺大小结节的显示及并发症的检出上优于X线平片,对矽肺的正确、综合诊断具有重要价值。
【关键词】 矽肺 体层摄影术 螺旋计算机 诊断
SPIRAL CT SCAN IN THE DIAGNOSIS OF SILICOSIS
WANG QI, LIU GUI²FANG
(Department of Radiology, Qingdao Central Hospital, Qingdao 266042, China)
[ABSTRACT]ObjectiveTo assess the value of spiral CT in the diagnosis of silicosis. MethodsA retrospective comparison and analysis of plain films and spiral CT scan in 32 cases with confirmed diagnosis as silicosis were done. ResultsMultiple and close²set small nodules of less than 10 mm in diameter were found in 20 cases on CT, and in 12 case on plain films, the difference was significant (χ2=4.00,P<0.05); For fusion nodules or bolus more than 10 mm in diameter were detected 12 cases by CT and nine cases by plain film, showing significant difference between the two examination methods (χ2=5.27,P<0.05). Furthermore, the complications detected by spiral CT and chest radiography were as follows: emphysema was detected in 11 cases by CT and six by radiography; pulmonary tuberculosis was detected in five cases by spiral CT and three by radiography; lymph node enlargement or calcification in mediastinum or pulmonary hilus were detected 21 cases by CT and 15 by radiography.ConclusionSpiral CT is superior to radiography in detecting the silicotic nodule and complications, and it has a practical value in the diagnosis of this condition.
[KEY WORDS]Silicosis; Tomography, spiral computed; Diagnosis
矽肺是常见的职业病,传统上矽肺的诊断主要依据可靠的职业史及X线胸片检查,随着CT的广泛应用,螺旋CT正越来越多地应用于矽肺的影像诊断。本文将我院职业病防治中心2005~2007年确诊的32例矽肺的X线胸片与螺旋CT表现进行对照分析,以探讨螺旋CT在矽肺诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
矽肺病人32例,男18例,女14例;年龄55~76岁;接触二氧化硅的粉尘史为11~33年,平均22年。
1.2 检查方法
病人均拍摄高千伏后前位及左侧位X线胸片,靶²片距2 m。本组病人均采用 GE highspeed FX/I扫描仪平扫,从肺尖扫描至横膈下3 cm,层厚为10 mm,根据需要加做层厚2 mm的薄层扫描,其中8例病人进行了增强扫描,6例进行了高分辨率CT(HRCT)扫描。
1.3 统计学处理
统计处理采用PPMS 1.5统计软件[1]。
2 结果
本文32例中20例螺旋CT显示有多发且分布密集的小矽结节(直径<10 mm),而X线胸片显示12例,两者比较差异具有显著意义(χ2=4.00,P<0.05);直径>10 mm的融合结节和团块CT共检出12例,胸片检出9例,两者比较差异有显著性(χ2=5.27,P<0.05)。CT检出矽肺并发肺气肿11例,胸片检出6例;CT检出矽肺并发肺结核5例,胸片检出3例;CT检出矽肺并发纵隔和肺门淋巴结大或钙化21例,胸片检出15例。
3 讨论
3.1 矽肺的CT表现
矽肺是由于长期生活在含有游离二氧化硅的粉尘中,吸入二氧化硅引起的肺弥漫性纤维性变的职业病。矽结节是矽肺的特征性表现,CT可清晰显示其分布特征[2]。矽肺多并发不同程度的肺气肿,BEGIN等[3]的研究显示,58%的单纯性矽肺CT上有肺气肿的表现,混合性矽肺中更是高达81%。CT可以检出2~3 mm大小的气肿区,并可明确肺气肿的类型。矽肺肺间质纤维化表现为小叶间隔增厚、支气管血管束不规则增粗和网状、条索状及蜂窝状影,肺纤维化可引起血管狭窄,因此晚期矽肺还可并发肺动脉高压和肺源性心脏病。矽肺引起的纵隔及肺门淋巴结大及钙化非常常见,淋巴结一般不融合,钙化可为斑点状、斑块状和典型的蛋壳状。
3.2 矽肺的CT诊断价值
我国目前矽肺的诊断仍以胸部高千伏后前位X线片为依据,强调粉尘作业职业史及劳动条件,有约3~5张连续胸片特征表现,并参考临床表现综合分析,集体诊断[4]。胸片由于受到多种因素的限制,尤其受到心脏、大血管、肋骨、横膈等的遮盖,加之受到重叠摄片技术的影响,在显示矽肺的表现上远不及螺旋CT。
3.2.1 螺旋CT对小的矽结节阴影(直径小于10 mm)的检出 螺旋CT对小的矽结节阴影的检出明显较X线胸片敏感,与X线胸片相比,能早期发现矽结节,尤其在检出直径小于2 mm的小结节上更有优势。而且对矽结节密集度的观察上明显较胸片准确清晰,而正确判定矽结节的密集度、形态和分布范围是矽肺诊断和分期的关键[5]。本组有3例矽肺病人,X线平片仅见双肺纹理增强,后经CT扫描发现一侧或两侧肺野内散在分布的直径约2~3 mm的矽结节,尘肺诊断小组结合CT表现将其定为Ⅰ期矽肺,避免了X线胸片的假阴性,这对于病人的早期诊断意义重大。本组螺旋CT共检出17例存在多发且密集的小矽结节,X线平片仅检出12例,经对比发现小矽结节经CT扫描示分布较X线平片多且密集,尤其对于散在分布的小结节,CT所见分布区域明显多于X线平片,本组共有3例X线平片定为Ⅱ期矽肺的病人后结合CT扫描将其定为Ⅲ期矽肺,使矽肺分期诊断更趋准确。在实际工作中我们还观察到,有时X线胸片仅凭肺纹理增多、增粗诊断为Ⅰ期矽肺,而CT扫描并无矽结节存在,仅为慢性支气管炎的表现。因此,对X线胸片正常的可疑病例或X线胸片对小结节的识别存在困难时,为避免X线胸片诊断矽肺(尤其是早期矽肺)造成的假阳性及假阴性,应及时选择螺旋CT扫描以明确诊断。
3.2.2 对融合结节或团块的检出 融合团块为无功能的纤维组织代替了正常肺组织,与呼吸系统症状及肺功能的恶化密切相关[6]。因此,及时发现、早期诊断是非常重要,CT对其检出率高。有报道CT较X线平片提高检出率15%~21%[7],也有报道在X线平片检查未见融合团块的30例单纯矽肺中有5例经CT检查存在融合团块[8]。本文亦有同样结果,本组病例X线平片共发现融合团块9例,而CT却发现12例,X线平片漏诊3例,其中1例较小位于心脏后,1例位于肺尖脊柱旁,1例X线平片仅见小结节密集,CT却发现实际已融合。同时,CT还可清晰显示纤维团块内的空洞或钙化等细微改变。
3.2.3 螺旋CT对矽肺并发症的检出 矽肺病人常出现多种不同的并发症,对病人的诊断、治疗及病程发展均有重要影响,因此,及时正确诊断矽肺并发症具有重要意义。螺旋CT对矽肺并发症的检出明显优于X线平片。矽肺多并发不同程度的肺气肿,BERGIN等[9]认为,矽肺的肺功能受损是由并发的肺气肿造成的,所以明确肺气肿的部位及范围意义重大。CT对肺气肿的显示明显优于X线平片,平片只能根据肺野透亮度增强、肋间隙增宽、膈肌降低等来诊断肺气肿,易出现假阳性及假阴性。而CT能够清晰显示肺气肿的特征及范围,尤其对检出肺尖区或膈上区的肺气肿或肺大泡效果明显。 据统计CT较X线平片提高38%的肺气肿检出率[10,11]。本组结果显示,CT检出肺气肿11例,X线平片仅检出6例,CT较平片提高了检出率。矽肺易并发结核,当矽肺并发结核时,有时会出现特殊的X线形态,如果结核病灶部位及形态表现不典型,仅依据X线平片检查不能满足诊断需要,此时CT检查可弥补其不足。CT可发现X线胸片上未能显示或不易显示的结核病灶,而且对显示结核的钙化、空洞及洞内结构等方面优于X线平片。本组病例螺旋CT共检出结核5例,均经痰菌及实验室检查证实,其中2例可见空洞形成;X线胸片检出结核3例,漏诊的2例1例位于右侧肺尖区,1例位于左肺下叶背段。X线胸片还出现了2例误诊,将1例支气管扩张并发感染及1例局限性肺间质纤维化误诊为肺结核。X线平片检出的3例结核均经CT扫描进一步证实为新旧结核同时存在。螺旋 CT显示胸膜改变及肺门、纵隔多组淋巴结改变等方面优于X线平片。本组病例螺旋CT共检出肺门和(或)纵隔淋巴结大、钙化21例,X线平片仅检出15例,而且CT显示的部位清晰、准确,范围也明显大于X线平片所见。CT显示胸膜增厚、钙化11例,X线平片仅显示6例,尤其是局限性胸膜增厚,X线平片常常漏诊。
综上所述,螺旋CT在矽肺诊断中所提供的影像资料远较X线胸片丰富,对于判断矽肺部病变程度、范围及并发症的检出上具有明显优势,能使矽肺的综合诊断更趋准确。
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作者单位:青岛市中心医院放射科,山东 青岛 266042