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首页医源资料库在线期刊齐鲁医学杂志2009年第24卷第1期

全身炎症反应综合征病儿血脂代谢变化及其意义

来源:《齐鲁医学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)病儿血脂水平变化及其临床意义。方法对39例SIRS病儿(其中15例为MODS)的血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平进行检测,并与25例非SIRS危重病儿检测结果进行比较。结果SIRS组血清TC水平明显低于非SIRS组,MODS组血清TC水平明显低于非MODS组,MODS组病情缓解后血清......

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【摘要】  目的 探讨全身炎症反应综合征(SIRS)病儿血脂水平变化及其临床意义。方法 对39例SIRS 病儿(其中15例为MODS)的血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平进行检测,并与25例非SIRS 危重病儿检测结果进行比较。结果 SIRS组血清TC水平明显低于非SIRS组,MODS组血清TC水平明显低于非MODS组,MODS组病情缓解后血清TC水平较恶化时升高,差异均有显著性(t=2.08~4.33,P<0.05 、0.01)。各组TG 水平比较差异无显著性(P>0.05)。结论 SIRS病儿血清TC水平可以作为危重病儿病情估计、疗效观察、预后判断的指标之一。

【关键词】  全身炎症反应综合征 多器官功能衰竭 甘油三酯类 胆固醇 儿童

  CHANGES OF BLOOD LIPID IN CHILDREN WITH  SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME 

  LIU ZHI²XUE, ZHANG HUI²JUN, ZHANG QIU²YE, et al

  (Department of Pediatrics, Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)

  [ABSTRACT]ObjectiveTo analyze the changes of blood lipid in children with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and its clinical significance.  MethodsThe levels of TG and TC in 39 cases with SIRS (15 cases with MODS) were detected and compared with 25 non²SIRS cases.  ResultsThe level of TC in SIRS was much lower than that in non²SIRS (t=4.33,P<0.01), and that in MODS was much lower than in non²MODS (t=2.08,P<0.05). The TC elevated when the condition improved (t=3.05,P<0.01). The differences of the TC level among the groups were not significant. ConclusionThe TC level in SIRS children can be used as one of the parameters for assessing the condition, observing the therapeutic efficacy and predicting the prognosis of the disease.
    
  [KEY WORDS]Systemic inflammatory response syndrome; Multiple organ failure; Triglycerides; Cholesterol; Child
     
  全身炎症反应综合征(SIRS)是由感染或非感染因素导致的临床危重症,可进一步发展为多器官功能障碍综合征(MODS)。危重症病人常常存在各种代谢异常,脂代谢与危重病的关系已引起国内外学者的关注。本文对39例SIRS病儿外周血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平进行检测,旨在探讨二者在SIRS、MODS 中的作用及其与疾病严重程度的相关性。

  1   资料与方法

  1.1   一般资料
    
  2007 年2 月~2008 年4 月,青岛市儿童医院ICU 收治危重病儿64 例,男39 例,女25 例;年龄4月~3岁,平均1.7岁。属感染性疾病54 例,其中重症肺炎12 例, 颅内感染11例,毛细支气管炎27 例,哮喘并感染3例,肾病并感染1例;非感染性疾病10 例,其中溺水1例,癫痫4例,维生素D缺乏性手足搐搦症1例,肥厚型心肌病2例,婴幼儿哮喘2例。根据1994 年HAYDEN 建议、1996 年荷兰鹿特丹世界第二届儿科ICU 大会上提出的小儿SIRS 诊断标准[1],以及中华医学会儿科学会急救学组于第四届全国小儿急救医学研讨会上制定的MODS诊断标准[2],64 例中SIRS者39例,其中MODS者15例,非MODS者24例;非SIRS者25例。

  1.2   检测指标及方法
    
  本文64例病儿均于入住ICU后即采静脉血,血清TG、TC检测用氧化酶法,试剂盒由上海科华东陵诊断用品有限公司提供,按试剂盒说明进行操作。MODS组病儿于病情好转后复查。

  1.3   统计学处理
   
  结果用±s表示,数据间比较采用t检验

  2   结果
    
  SIRS组病儿血清TC水平明显低于非SIRS组,MODS组血清TC水平亦明显低于非MODS组, MODS组病情危重期血清TC水平较病情缓解期显著降低,差异有显著性(t=2.08~4.33,P<0.05、0.01)。血清TG水平各组间比较差异无显著性(t=1.45~2.10,P>0.05)。见表1~3。

  3   讨论
    
  胆固醇是生物膜的重要组成成分,具有加强生物膜稳定性及调节流动性的作用;同时,胆固醇也是体内合成类固醇(重要的类固醇包括胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、维生素D3等)的母体化合物,这些类固醇对人体正常的生理代谢活动起着重要的调节作用。     

  表1   SIRS组与非SIRS组血清TC与TG水平比较(略) 

  与非SIRS组比较,*t=4.33,P<0.01
    
  表2   MODS组与非MODS组血清TC与TG水平比较(略) 

  与非MODS组比较,*t=2.08,P<0.05
    
  表3   MODS组血清TC 与TG水平的动态变化比较(略) 

  与病情危重期比较,*t=3.05,P<0.01

  SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程,是一种失控的全身炎症反应。人体在遭遇伤害刺激后,如果防御反应不断扩大,超出人体的代偿能力,则导致组织广泛损伤,发生SIRS,严重者可进一步发展为MODS。SIRS 持续时间越长,程度越重,MODS 的发生率也越高[3]。
    
  胆固醇下降的确切机制并未完全清楚,可能是多因素的,包括合成减少、肠道吸收减少、消耗和利用增加、血液稀释、进入第三间隙等。SIRS 病人在这种应激状态下出现胆固醇功能、代谢改变,分解代谢旺盛,合成代谢减少; 同时,SIRS 可引起病人急性肝功能障碍,因此,通过肝脏进行代谢的胆固醇减少。BENTZ等[4]报道,SIRS 病人释放大量的细胞因子,其中的TNF²α与其受体结合可直接促进胆固醇的降解,并且炎症反应越严重,细胞因子释放越多,组织破坏越严重,胆固醇的下降也越明显。
    
  国内学者研究显示,成人危重症病人血清TC水平与疾病的严重程度和预后有关,可作为估计病情和判断预后的指标[5,6]。BONVILLE 等[7]指出,血清中胆固醇的浓度下降是外科危重病儿病死率的一个独立指标。FRAUNBERGER 等[8]的研究显示,MODS病儿血清TC水平下降,且血清TC水平越低,病死率越高。本研究比较了不同危重程度病儿血清TC水平,结果显示,SIRS组病儿血清TC明显低于非SIRS组,MODS组病儿血清TC明显低于非MODS组,MODS组病儿病情缓解后血清TC水平较恶化时升高,差异均有统计学意义。表明血清TC水平变化与病情危重程度呈负相关,病儿病情越重,血清TC水平就愈低,与洪婕[9]的结果一致。故认为对危重症病儿监测血清TC水平可作为评估病情的一项临床指标。同时也提示我们,在危重症治疗中,除了重视糖代谢和蛋白代谢变化外,血脂代谢的变化也应兼顾,这样才能进一步提高危重症病儿的救治水平,从而降低危重症病儿的病死率。
    
  本研究中各组病儿血清TG水平差异无显著性,与南向珍等[10]的报道相一致,但与HENTER等[11]的结果不一致,其原因有待于进一步研究。

 

【参考文献】
    [1]HAYDEN W R. Sepsis terminology in pe2diatrics[J]. J Pe2diatrics, 1994,124(4):6572658.

  [2]中华医学会儿科学会急救学组. 第四届全国小儿急救医学研讨会纪要[J]. 中华儿科杂志, 1995,3(6):3702373.

  [3]康志刚. 180例危重病儿SIRS和MODS临床分析[J]. 华夏医学, 2004,17(4):5452546.

  [4]BENTZ M H, MAGNETTE J. Hypocholesterolemia during the acute phase of an inflammatory reaction of infections origin(120 case)[J]. Rev Med Intern, 1998,19(3):1682172.

  [5]李海玲,林慧艳,刘楠,等. 危重患者APACHEIII 评分与血脂水平的关系[J]. 中国急救医学, 2004,24(8):6122613.

  [6]林瑞云,戴建伟. 多器官功能障碍综合症患者血脂水平变化的临床意义[J]. 汕头大学医学院学报, 2005,18(1):15226.

  [7]BONVILLE D A, PARKER T S, LEVINE D M, et al. The relationships of hypocholesterolemia to cytokine concentrations and mortality in critically ill patients with systemic inflammatory response syndrome[J]. Surg Infect, 2004,5:39249.

  [8]FRAUNBERGER P, NAGEL D, WALLI A K, et al. Serum cholesterol and mortality in patients with multiple organ failure[J]. Crit Care Med, 2000,28:357423575.

  [9]洪婕. 儿童血清胆固醇变化与疾病严重程度关系的研究[J]. 国际医药卫生导报, 2007,13(17):41242.

  [10]南向珍,潘国权,何时军,等. 脓毒症并多器官功能障碍综合征的血脂分析与预后关系的探讨[J]. 中国小儿急救医学, 2006,13(4):3332335.

  [11]HENTER J I, CARLSON LA, HANSSON M, et al. Lipoprotein alterations in children with bacterialmeningitis[J]. Acta Paediatr, 1993,82:6942698.


作者单位:青岛妇女儿童医疗保健中心,山东 青岛 266011; 青岛大学医学院附属医院放射科; 青岛大学医学院儿科学教研室

作者: 2009-8-25
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