Literature
首页医源资料库在线期刊齐鲁医学杂志2009年第24卷第1期

下肢静脉曲张并发交通支反流的全微创手术治疗

来源:《齐鲁医学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨全微创静脉腔内激光治疗术(EVLT)、腔镜深筋膜下交通支离断术(SEPS)在下肢静脉曲张并发交通支反流中的应用价值。方法对26例下肢静脉曲张并发交通支反流病人32条肢体行SEPS+EVLT,观察治疗结果。结果术后所有患肢静脉曲张消失,手术切口一期愈合,足靴区溃疡1~4周内愈合,术后住院天数......

点击显示 收起

【摘要】  目的 探讨全微创静脉腔内激光治疗术(EVLT)、腔镜深筋膜下交通支离断术(SEPS)在下肢静脉曲张并发交通支反流中的应用价值。方法 对26例下肢静脉曲张并发交通支反流病人32条肢体行SEPS+EVLT,观察治疗结果。结果 术后所有患肢静脉曲张消失,手术切口一期愈合,足靴区溃疡1~4周内愈合,术后住院天数平均8 d。随访6~12个月,病人恢复良好,无行走障碍,溃疡无复发。结论 应用EVLT+SEPS全微创手术治疗下肢静脉曲张并发交通支反流安全有效,损伤小,并发症少,达到了微创治疗目的。

【关键词】  静脉曲张 腔镜深筋膜下交通支离断术 血管成形术 气囊 激光辅助 外科手术 微创性

  
  THE VALUE OF SUBFASCIAL ENDOSCOPIC PERFORATOR SURGERY AND ENDOVENOUS LASER TREATMENT IN CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY

  GUAN JIN²PING, FAN YAN²CHAO, MIAO JIN, et al

  (Department of Vascular Surgery, Qingdao Haici Hospital, Qingdao 266033, China)

  [ABSTRACT]ObjectiveTo study clinical value of totally mini²invasive technique, ie subfascial endoscopic  perforator surgery (SEPS) and endovenous laser treatment (EVLT), for chronic venous insufficiency (CVI) of lower limbs.MethodsTwenty²six patients with 36 extremities confirmed CVI were treated by SEPS and EVLT. ResultsThe varicose veins disappeared, and incisions primarily healed in all cases. All ulcers healed within one to four weeks. The average postoperative hospital stay was eight days. All the patients did well in walking, and without recurrence.ConclusionThe combination therapy of SEPS and EVLT is safe and effective in the treatment of CVI of lower limbs with minimal injury and few complications.
    
  [KEY WORDS]Varicoses veins; Subfascial endoscopic  perforator surgery; Angioplasty, balloon, laser²assisted; Surgery, minimally invasive
     
  下肢慢性静脉功能不全(CVI)是一组下肢静脉病症的总称,是最常见的周围血管疾病,其患病率为15%~20%,严重危害人类健康[1]。CVI涉及的静脉包括浅静脉、交通静脉、深静脉或整个下肢静脉系统,其手术治疗包括大隐静脉高位结扎及曲张静脉剥脱、交通静脉结扎、深静脉瓣膜重建等3个方面。2005年1月~2006年7月,我院共收治下肢静脉曲张并发交通支反流病人26例(32条肢体),均行全微创静脉腔内激光治疗术(EVLT)+腔镜深筋膜下交通支离断术(SEPS),取得了较满意的效果。现将结果报告如下。

  1   资料与方法

  1.1   一般资料
    
  下肢静脉曲张并发交通支反流病人26例(32条肢体),无深静脉血栓病史、无小隐静脉曲张及髂静脉狭窄,男17例,女9例;年龄47~71岁,平均(64.4±10.8)岁。临床表现为单纯静脉曲张3 条,  静脉曲张伴水肿4条,静脉曲张伴色素沉着、湿疹及皮下脂肪硬化6条,静脉曲张伴已愈合溃疡5条,静脉曲张伴活动性溃疡14条。

  1.2   治疗方法

  1.2.1   小腿内侧交通支反流检查   采用PHILIPS INTEGRIS CV DSA血管造影机顺行静脉造影。造影剂为360 g/L泛影葡胺或碘海醇40 mL,采用顺行性数字减影下肢静脉造影。病人仰卧于床上,检查侧下肢稍外旋,肢体放松,于内踝上方结扎止血带,以阻断浅静脉使造影剂经深静脉回流,头皮针行足背浅静脉穿刺,确认静脉通畅后,持续注射造影剂,自踝部至髂外静脉依次摄片,观察深静脉、交通支及浅静脉的情况。髂股静脉显影后作VALSALVA试验,观察髂总静脉、髂外静脉时快速抬高患肢,排除静脉狭窄;松开止血带后再手推15~20 mL造影剂作下肢静脉全程摄影,以明确诊断。

  1.2.2   手术方法   小腿内侧交通支的离断采用SEPS。在硬膜外麻醉下, 用纱布垫垫高膝关节,取小腿胫骨结节下10 cm、胫骨内侧2 cm 处作1 cm横切口A,切开皮肤直至深筋膜下(肌肉前),适当分离疏松组织后,置入10 mm TROCAR,钝性分离深筋膜下间隙形成隧道, 然后插入光源并同时灌注CO2,压力维持1.95 kPa。在A切口内后5 cm作B切口,同法置入5 mm TROCAR,分离疏松结缔组织发现交通支后电凝或超声刀离断。一般情况下能找到3~4支粗大交通支(外侧穿静脉、上内侧穿静脉、中穿静脉、最下穿静脉),手术下达内踝上方。表浅曲张静脉采用EVLT+高位结扎,术后用弹力绷带压迫患肢,使用低分子量肝素皮内注射抗凝,每天1次,6 h后嘱病人下地活动,以预防下肢深静脉血栓形成。

  2   结果

  2.1   治疗结果
    
  术后所有患肢酸胀感消失,曲张的浅静脉消失,27条(84.3%)患肢静脉性跛行及疼痛完全缓解,另有5条(15.7%)患肢明显缓解。并发静脉性溃疡的14条(100%)肢体7~28 d内溃疡均愈合。

  2.2   与SEPS有关的并发症
    
  术后所有患肢无皮肤坏死,无切口感染及切口血肿,无皮肤灼伤。6条(18.7%)肢体小腿内侧中下段肿胀, 短期内消失; 3条(9.3%)肢体最初行走疼痛,可能与术中组织损伤有关,1周后恢复正常;1条肢体1个切口愈合延迟,为皮下组织对缝线排异所致,拆除缝线后切口愈合。30条肢体获随访,时间6~18个月(平均10.6个月),溃疡无复发,所有肢体无静脉曲张复发。

  2.3   与EVLT有关的并发症
    
  术后10例病人出现沿大隐静脉走行区皮下瘀斑,但程度轻重不一; 11例病人发生沿大隐静脉行程条索状硬结或硬块,2~4周后消失,一般在术后1周内有轻度疼痛;2例病人术后2周内出现大隐静脉属支的血栓性静脉炎;5例病人出现足踝部水肿;6例(18.7%)病人并发小腿内侧皮肤局部麻木,与隐神经损伤有关。无深静脉血栓发生。

  3   讨论
    
  近年来随着医学科学的进步,微创外科得以飞速发展,微创手术逐步应用于下肢静脉疾病的治疗,并有取代传统手术的趋势。微创治疗意义在于取得与传统手术相同或更好的疗效的同时,降低手术风险、减少并发症的发生,最大程度地减少手术创伤,缩短住院时间。另外,可满足病人对美观的要求。恰当的手术适应证和熟练的操作技术是微创手术治疗成功的关键。微创技术具有创伤小、美观、手术时间短,病人恢复快、痛苦小、住院时间短的特点。
    
  本组病例均同时伴有浅静脉系统和交通支静脉系统的功能不全,无深静脉血栓形成病史,有浅静脉曲张。下肢顺行静脉造影示深静脉瓣膜功能正常但交通支有反流。应用EVLT、SEPS全微创手术治疗,取得了良好的效果。
    
  对于下肢浅静脉曲张,微创手术治疗方法之一是EVLT,EVLT应用经皮穿刺插管导入技术,将光纤导入静脉腔内输送波长810 nm的红外线激光,致治疗部位静脉段内皮细胞和管壁内膜损伤,最后形成纤维化,闭锁静脉主干及其属支[3]。1998年,西班牙静脉学家CARLOS首先报道了应用腔内激光治疗下肢大隐静脉主干和属支曲张,2002年后在国内该技术也逐步得到了应用,并且取得了较好的治疗效果。EVLT手术并发症有手术区皮下瘀斑、血栓性静脉炎、隐神经损伤等,应特别注意尽量避免。
    
  小腿交通支功能不全是静脉曲张并发交通支反流中导致皮肤发生湿疹、色素沉着、溃疡等营养障碍性改变的主要因素,传统的手术方式多采用Linton 及改良的Linton手术方式[3](即直接切开深筋膜,暴露和结扎小腿交通支),但该术式存在切口感染率高,切口愈合延迟,溃疡愈合缓慢以及复发率高等一系列问题。
    
  SEPS是一种微创手术,用于治疗下肢静脉曲张并交通支静脉反流的病人,特别是静脉性溃疡者[4],疗效确切。同Linton手术相比,可以大大减少切口并发症,提高手术的彻底性。
     
  本组病人治疗后各种临床症状和体征消失,且并发症发生率低、无复发,表明EVLT+SEPS全微创治疗下肢静脉曲张并交通支反流具有显著效果。所有病人手术采用3个切口,达到了微创效果。

 

【参考文献】
    [1]SPITTELL J A.Venous lower extremity ulcer[J]. Angiology, 1993,44:143.

  [2]WEISS R A, DOVER J S. Laser surgery of leg veins[J]. Dermatol Clin, 2002,20:19236.

  [3]RHODES J M, GLOVICZKI P. Endoscopic perforating vein surgery[J]. Surg Clin North Am, 1999,79:6672681.

  [4]张居文,孙林,杨牟,等. 联合术式治疗大隐静脉曲张298例分析[J]. 齐鲁医学杂志, 2007,22(4):371.


作者单位:青岛市海慈医疗集团血管外科,山东 青岛 266033

作者: 2009-8-25
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具