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【摘要】 目的 分析纵隔气肿的X线及高分辨率CT(HRCT)表现，提高纵隔气肿的诊断水平。方法 回顾性分析16例纵隔气肿的X线平片与HRCT表现。结果 X线平片显示纵隔气肿呈线条状或片状透亮影，HRCT清晰显示气肿呈气体密度影和被气体勾画出的纵隔结构。结论 X线检查早期纵隔气肿易漏诊，HRCT检查有利于早期诊断纵隔气肿。
【关键词】 纵隔气肿 解剖学 横断面 体层摄影术 X线计算机
A COMPARISON OF FINDINGS ON X²RAY AND HIGH²RESOLUTION CT IN MEDIASTINAL EMPHYSEMA
CHU TAO
(Department of Radiology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011, China)
［ABSTRACT］ObjectiveTo analyze X²ray and high²resolution CT (HRCT) manifestations of mediastinal emphysema (ME). MethodsThe X²ray and CT findings of 16 ME cases were analyzed retrospectively.ResultsOn plain film, ME appeared as a line or lamellar radiolucent shadow; on HRCT, it clearly displayed as gas density shadow and gas²drawing²up mediastinal structure. ConclusionEarly ME is likely to be misdiagnosed by X²ray, and HRCT is in favor of early detection of this condition.
［KEY WORDS］Mediastinal emphysema; Anatomy, cross section; Tomography, X²ray computed
纵隔气肿并非少见[1],X线平片由于密度分辨率低,易漏诊,CT特别是高分辨率CT(HRCT)密度分辨率很高,诊断率高,不但能显示积气部位,还能鉴别积气的原因,对指导临床治疗有重要的价值。本文回顾性分析16例纵隔气肿的X线及HRCT表现，并进行对比研究，以提高纵隔气肿诊断水平，现报告如下。
1 资料和方法
自发性纵隔气肿病人10例，男7例，女3例；年龄16～58岁，平均37岁。5例有慢性肺部疾病史，其中慢性支气管炎并肺气肿、感染1例，慢性肺间质纤维化1例，支气管扩张并感染2例，双肺弥漫性炎症1例。临床表现为胸骨后疼痛、胸闷、气短和呼吸困难，少数可有休克。外伤性纵隔气肿6例，男4例，女2例，年龄21～33岁，平均27岁；并发气胸5例，血气胸2例，肺挫伤3例，气管断裂2例；车祸伤2例，高处坠落伤2例，被人打伤2例；主要临床表现为程度不同的胸痛、胸闷和气促，休克1例。16例病人均摄X线平片及CT片，其中胸部正侧位片9例，胸部正位片7例。X线检查采用Kodak CR 400或Philip DR；CT扫描采用德国SOMATOM Sensation 16螺旋CT机,层厚2～5 mm,层间距5～10 mm，采用三维重建MPR技术。
2 结果
本组X线胸部正位片表现为纵隔内多发不规则条片状影9例，纵隔旁线条状透亮影7例，伴颈胸部皮下气肿5例，气胸5例（图1）；胸部侧位片表现为胸骨后与心脏间透亮区增大7例，纵隔内条状透亮影9例。
CT检查：清晰显示前纵隔气肿3例，前中纵隔气肿2例，后纵隔气肿2例，弥漫性气肿9例(图2、3)，5例见肺门旁大血管周边条状透亮影，1例显示肺小血管、各分支支气管周围见条状透亮影。
3 讨论
纵隔气肿X线表现为纵隔结缔组织间隙内条状气体影，纵隔气肿向下扩散至心脏与膈肌之间,使两侧横隔与纵隔呈连续充气状,呈“膈连续征”，左膈上及食管旁气体影是食管损伤或自发性破裂较为特征性的表现。侧位X线片比正位X线片更易显示，表现为纵隔旁线条状透亮影, 胸骨后与心脏间透亮区增大。由于X线是重叠影像,而且密度分辨率低,少量气肿易漏诊。CT表现为纵隔内、大血管旁及肺间质透亮气体影，可见极少量气体，而HRCT具有较高的密度分辨率，显示纵隔气肿更为敏感， HRCT扫描速度更快，图像更清晰，扫描层厚更薄，特别是通过三维重建MPR技术对纵隔气肿尤为敏感，有利于发现X线胸片不易发现的少量气体，早期诊断检出率达100%[2]，对临床具有重要价值。同时，HRCT检查有助于寻找和显示引起纵隔气肿的原因，如自发性气胸、气管食管破裂、原发性肿瘤，并有利于显示感染蔓延的范围[3]。姚珂等[4]认为，单纯依靠X线胸片会使30%的纵隔气肿病例漏诊。本组有3例病人胸部X线正位片漏诊，均为中上纵隔气肿，由于气体量少，未摄X线侧位片致漏诊。另外，纵隔气肿应和心包气肿鉴别，后者临床症状更为明显，是心脏破裂的征象[5]。所以，HRCT比X线胸片更有优势，对纵隔气肿临床早期诊断治疗及病因的确定具有重要价值。
图1 X线平片 上纵隔见条状透亮影（略）
图2 CT扫描图 前中后纵隔均见条状透亮影，勾画出纵隔结构，并见颈胸部皮下气肿，双侧气胸，右上肺炎症（略）
图3 CT扫描图 前中纵隔见条状透亮影，左侧气胸，双肺间质性病变（略）
纵隔气肿据病情严重程度的不同，临床可分为张力性纵隔气肿和非张力性纵隔气肿，无症状或有轻微症状的纵隔气肿不需要特别处理，张力性纵隔气肿由于发病急骤，病情危重，对心肺功能可以造成严重影响，需要紧急处理，而早期做出正确的诊断对治疗非常关键。由于大部分纵隔气肿病人缺乏典型病史和临床症状，因此影像学检查特别是HRCT对其早期诊断具有重要的价值。
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作者单位：青岛市市立医院放射科,山东 青岛 266011