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首页医源资料库在线期刊齐鲁医学杂志2009年第24卷第1期

降低体质量治疗多囊卵巢综合征30例临床分析

来源:《齐鲁医学杂志》
摘要:【关键词】多囊卵巢综合征体重减轻治疗结果多囊卵巢综合征(PCOS)与肥胖密切相关。PCOS病人中肥胖者所占比例超过50%,尤其是青少年肥胖者更易发展为PCOS。单纯性肥胖本身可引起很多内分泌代谢的改变,而PCOS病人并发肥胖更加重了这些改变。通过降低体质量,可以使机体对胰岛素的敏感性增高,改善内分泌状况。...

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【关键词】  多囊卵巢综合征 体重减轻 治疗结果

多囊卵巢综合征(PCOS)与肥胖密切相关。PCOS病人中肥胖者所占比例超过50%,尤其是青少年肥胖者更易发展为PCOS。单纯性肥胖本身可引起很多内分泌代谢的改变,而PCOS病人并发肥胖更加重了这些改变。通过降低体质量,可以使机体对胰岛素的敏感性增高,改善内分泌状况。本文探讨通过饮食控制和体育锻炼降低体质量对PCOS的治疗效果。现报告如下。

  1   资料和方法

  1.1   一般资料
    
  2006年6月~2007年6月,选择我院不孕不育门诊治疗的伴有肥胖的PCOS病人30例作为研究对象,年龄20~31岁,平均25.73岁。均符合文献PCOS诊断标准[1],体质量指数(BMI)≥25 kg/m2。

  1.2   治疗方法
    
  对30例病人进行饮食指导,减少热量的摄入;安排体育锻炼,平均每2 d到医院活动室或者健身房进行连续1 h以上的健身锻炼,每周不少于3次,时间3个月。

  1.3   检测指标及方法
    
  ①分别于治疗前、治疗后测定病人的BMI;量腰围、腹围,计算腰臀比(WHR);行多毛评分(F²G)。②分别于治疗前及治疗后取受检者月经周期或撤退性出血第3~5天(闭经病人于闭经3个月)清晨空腹静脉血5 mL,离心分离血清,置于干燥的肝素化试管内,均储存于-20 ℃冰箱待测。采用放射免疫法分别检测血清睾酮(T)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、雄烯二酮(A2)、性激素结合球蛋白(SHBG)、17羟孕酮(17²OHP)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)及胰岛素样生长因子²Ⅰ(IGF²Ⅰ)、胰岛素样生长因子结合球蛋白²1(IG²FBP²1)。分别计算: 游离睾酮(FT)=T/SHBG×100,胰岛素抵抗指数(Homa IR)=FBG×FINS/22.5,胰岛素曲线下面积及血糖曲线下面积(AUC)=空腹值/2+第1小时值+第2小时值+第3小时值/2。胰岛素敏感指数(ISI)=FBG/ FINS。

  1.4   统计学方法
    
  采用SPSS 11.5软件进行数据处理,数据间比较采用t检验

  2   结果

  2.1   治疗前后一般指标比较
    
  与治疗前比较,治疗后病人WHR、BMI下降,差异有显著意义(t=2.10、3.54,P<0.05、0.01);F²G无显著改善(t=0.02,P>0.05)。见表1。

  表1   治疗前后一般指标比较(略) 

  与治疗前比较,*t=2.10,P<0.05;**t=3.54,P<0.01

  2.2   治疗前后病人性激素指标比较
    
  与治疗前比较,病人治疗后T、FT、A2、DHEAS值明显下降,SHBG升高,差异有显著性(t=2.38~7.39,P<0.05);FSH、LH、17²OHP、PRL差异无显著性(P>0.05)。见表2。

  2.3   治疗前后病人糖代谢指标比较
    
  与治疗前比较,治疗后病人FINS、Homa IR、AUC值明显降低,IGFBP²1、ISI升高,差异有显著性(t=2.16~2.83,P<0.05);FBG、IGF²Ⅰ无明显改变(P>0.05)。见表3。
    
  表2   降低体质量前后病人性激素指标比较(略) 

  与治疗前比较,*t=2.38~7.39,P<0.05
    
  表3   降低体质量前后病人糖代谢指标比较(略) 

  与治疗前比较,*t=2.16~2.83,P<0.05

  3   讨论
    
  PCOS是一种异质性的内分泌紊乱性疾病,也是导致妇女月经紊乱最常见的原因,其病理机制尚未阐明。据保守估计,生育期妇女PCOS的发病率为4%~7%。PCOS的主要特征为慢性无排卵、胰岛素抵抗和雄激素过多引起的多样化的临床和生化表现。

  PCOS肥胖与非肥胖病人内分泌存在较大差异。肥胖常使胰岛素抵抗发展,加重高雄激素血症。PCOS肥胖病人基本都具有高胰岛素血症和胰岛素抵抗,高瘦素血症和瘦素抵抗,且IGF²Ⅰ、IGFBP²1、胰岛素依赖蛋白均明显升高[2]。肥胖的PCOS病人以胰岛素分泌异常为主,而非肥胖PCOS 以LH分泌异常为主。降低体质量可以改善PCOS症状。运动、合理饮食是减轻体质量较为有效的方法。VAN DAM等[3]报道,肥胖PCOS妇女通过饮食控制和运动减轻体质量后,其血清胰岛素、瘦素水平分别下降75%和50%,血清总睾酮浓度下降23%,但是血清雌酮、雌二醇、A2、SHBG无明显改变。饮食疗法在改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症中起重要作用[4,5]。
    
  本文研究结果显示,30例病人通过3个月的饮食控制和体育锻炼进行减肥治疗, BMI、WHR较治疗前下降,差异有显著意义;性激素指标T、FT、A2、DHEAS值亦明显下降,SHBG水平升高,提示卵巢源性和肾上腺源性雄激素水平都下降;而糖代谢指标FINS、Homa IR、AUC值较治疗前明显降低,ISI、IGFBP²1较治疗前升高,表明降低体质量可以减轻胰岛素抵抗。 
    
  综上所述,通过饮食控制和体育锻炼降低体质量对肥胖PCOS病人病情的控制是十分必要的。病人体质量下降7%~15%,即可改善胰岛素抵抗,使雄激素水平下降, LH/FSH比值正常,部分病人还可恢复月经及排卵。故降低体质量可作为PCOS病人治疗方法推广应用。
 

【参考文献】
   [1]曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 1999:219622197.

  [2]KOWALSKA I, KINALSKI M, STRACZKOWSKI M, et al. Insulin, leptin, IGF2Ⅰ and insulin2dependent protein concentrations after insulin2sensitizing therapy in obese women with polycystic ovary syndrome[J]. Eur J Endocrinol, 2001,144(5):5092515.

  [3]VAN DAM E W, ROELFSEMA F, VELDHUIS J D, et al. Increase in daily LH secretion in response to short2term calorie restriction in obese women with PCOS[J]. Am J Physiol Endocrinol Metab, 2002,282(4):8652872.

  [4]ARSLANIAN S A, LEWY V, DANADIAN K, et al. Metformin therapy in obese adolescents with polycystic ovary syndrome and impaired glucose tolerance:amelioration of exaggerated adrenal response to adrenocorticotropin with reduction of insulinemia/insulin resistance[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2002,87(4):155521559.

  [5]GAMBINERI A, PELUSI C, GENGHINI S, et al. Effect of flutamide and metformin administered alone or in combination in dieting obese women with polycystic ovary syndrome[J]. Clin Endocrinol (Oxf), 2004,60(2):2412249.


作者单位:青岛市第八人民医院妇科,山东 青岛 266100

作者: 2009-8-25
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