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【关键词】 痤疮 寻常 他扎罗汀 治疗结果
寻常痤疮是皮肤科的常见病、多发病,多见于青年人。2005年9月～2007年4月，我科应用1 g/L他扎罗汀乳膏(重庆华邦制药股份有限公司生产)治疗寻常痤疮60例，并与复方氯霉素醇溶液（院内制剂）治疗寻常痤疮病人的效果进行了比较,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
寻常痤疮病人 120例，均为我科门诊病人，男24例,女96例；年龄16～40岁,平均23.4岁。病程1个月～10年，平均3.6年。将病情按文献[1]标准分级，轻度1级18例， 2级36例，3级20例；中度4级16例，5级16例，6级14例。进入试验前2周内未口服或外用其他治疗痤疮药物。随机分为治疗组与对照组，每组60例。两组一般资料比较差异无显著性。
1.2 治疗方法
治疗组以1 g/L他扎罗汀乳膏接触序贯疗法（每晚1次）治疗，即第1周每晚清洁面部后取适量薄涂于患处，约0.5 h后洗掉，第2周用药约1 h后洗掉，第3周起用药至晨起洗掉。对照组每天早晚清洁面部后应用20 g/L复方氯霉素醇溶液外涂1次。两组均4周为1个疗程,2个疗程后观察疗效。
1.3 疗效判定标准[1]
根据疗效指数判定疗效。疗效指数>95%为临床治愈;60%～95%为显效;20%～59%为进步;<20%为无效。总有效率=(临床治愈例数+显效例数)/总例数×100%。
1.4 治疗结果
治疗组临床治愈30例,显效12例,进步10例,无效8例,总有效率为70.0%;对照组临床治愈18例,显效16例,进步14例,无效12例,总有效率为56.7%。两组疗效比较,差异有显著性(Z=2.068，P<0.05)。
1.5 不良反应
治疗组10例局部出现轻微红斑、灼痛，病人均能耐受,或停药2～3 d即可缓解； 对照组3例出现红斑、脱屑,其中1例不能耐受。随着用药时间延长,两组不良反应渐消失。
2 讨论
寻常痤疮是临床常见、多发损容性皮肤病，其病因主要与雄激素作用、皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂导管及毛囊皮脂单位中微生物的作用、炎症反应等因素密切相关[2]。对寻常痤疮的治疗应针对以上致病因素进行。复方氯霉素醇溶液具有抗炎、抑菌作用，为传统院内治疗寻常痤疮制剂。他扎罗汀是一种新型特异受体选择性维甲酸类药物,它与细胞核的维Ａ酸β和γ受体有很高的亲和力[3],而不激活维Ａ酸α或视黄醇Ｘ受体。他扎罗汀治疗寻常痤疮的机制：①通过改善毛囊口过度角化状况,抑制白细胞的趋化和早期炎性因子及递质的释放,以及免疫调节中转录因子的表达,从而发挥直接抗炎作用；②通过改善痤疮异常角化所致毛囊皮脂腺导管栓塞状况,溶解微粉刺抑制其发展为粉刺，形成不利于痤疮丙酸杆菌繁殖的内环境,从而减少化学趋化因子的释放及中性粒细胞的浸润,防止粉刺发展为丘疹或脓疱,发挥间接抗炎作用[4]。
本文结果显示，治疗组的总有效率为70.0%，明显优于对照组（56.7%）。我们认为，对于轻度以非炎症皮损（如黑、白头粉刺）为主的痤疮可单用他扎罗汀乳膏治疗,而对于炎症性痤疮，可用他扎罗汀乳膏与复方氯霉素醇溶液联合治疗。用药方法要正确，以减少不良反应发生。复方氯霉素醇溶液早晚洗脸后两次外用，外搽时以1遍为宜。他扎罗汀则晚睡前时用药,避免日晒,用药量也不宜太大，用药时间逐渐延长；用药时还要注意尽量不要接触皮损周围正常皮肤；用药前后均要与病人沟通,使病人熟练掌握用药方法，并对不良反应有一定心理准备，这样既可以保证医从性又可减少不必要的医疗纠纷。
【参考文献】
[1]中华医学美学与美容学分会皮肤美容学组. 寻常痤疮分级和疗效标准初步制定[J]. 中华医学美容杂志, 1998,4(1):41242.
[2]赵辨. 临床皮肤病学[M]. 第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:935.
[3]NAGPAL S, ATHAKIKAR J, CHANDRARATNA R A. Separation of transactivation and Apl antagonism functions of retinoic acid receptor alpha[J]. J Biol Chem, 1995,270:9232927.
[4]潘小刚. 他扎罗汀的研究进展[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2004,18(4):2482250.
作者单位：中国人民解放军第175医院皮肤美容科,福建 漳州 363000； 第三军医大学新桥医院皮肤美容科