肝移植术后早期肠内营养的观察及护理

【关键词】  肝移植 肠内营养 护理

　　肝移植是治疗终末期肝病最有效的手段，但因病人病史长、体质差、肝功能不良以及手术时间长、创伤大等，当门静脉和下腔静脉被完全阻断进入无肝期后，病人胃肠道会发生严重淤血，导致肠黏膜屏障功能损害。而肝移植术后早期肠内营养可有效地保护肠黏膜屏障，避免细菌易位，降低内源性感染的发生，最大限度地维护器官功能。2002年8月～2006年8月,我院共实施原位肝移植术20例,现将肝移植术后早期肠内营养的观察及护理体会报告如下。

　　1   临床资料

　　1.1   一般资料
    
　　本组20例病人中，男14例，女6例；年龄19～50岁，平均40.6岁。肝炎后肝硬化8例，原发性肝癌6例，先天性肝豆状核变性2例，重症肝炎肝衰竭4例，其中并发肾功能不全1例。所有病人均在我院接受原位肝移植术，其中1例同时接受了肾移植术，肝移植术平均时间为7 h，无肝期为60～100 min，术中均未采用门静脉、下腔静脉至上腔静脉体外转流。

　　1.2   营养支持治疗
    
　　术前1 h将复尔凯鼻肠管连同胃管一并置入胃内，使导管末端随肠蠕动进入空肠，预先建立肠内营养的通道，如鼻肠管位置不适宜，达不到预定长度，可由手术医师在术中固定。术后第1天生命体征稳定后，先用50 g/L的葡萄糖注射液500 mL或生理盐水 500 mL以20～40 mL/h的流量由鼻肠管通过肠内营养泵滴入，滴入的同时应用加温器加温，以免液体温度太低刺激肠道引起病人腹痛、腹胀、腹泻等。术后第2天开始使用短肽肠内营养制剂瑞素，用量从每日500 mL开始，逐渐增加至1 000 mL，流量由20 mL/h开始，随着每日肠内营养总量的增加，加快肠内营养滴注的流量，直至滴注流量增加至100 mL/h，肠内营养液的温度由电子加温器控制在40 ℃左右。如病人对肠内营养耐受性能良好，在3 h内逐渐增加至全量，则不再使用肠外营养。如病人对肠内营养耐受性较差，肠内营养不能增加入量，则由肠外营养做适当补充。术后3～5 d，如胃肠功能恢复，酌情进食少量流质饮食，并随着进食量的增加，逐步减少管饲用量，直至完全过渡到经口进食。进食的过程掌握由流质→半流质→普食过渡的原则，并做到少量多餐及高营养易消化的原则，以减少病人的不良反应。

　　1.3   治疗结果
    
　　本组20例病人中除1例发生导管堵塞，用导丝疏通后失败，予以拔除外，其余19例病人鼻肠管应用良好，分别在手术后10～20 d拔除。本组病人没有出现腹痛、腹泻、腹胀等与肠内营养相关的并发症。

　　2   护理体会
    
　　在早期肠内营养过程中，细致的观察和护理是必不可少的关键环节。开始应用时应当控制滴注的速度，滴入的同时应用加温器加温，以免滴注的液体太快、温度太低而刺激肠道引起腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道症状。如病人对肠内营养耐受性能良好，可以逐渐增加至全量，随着胃肠功能的恢复，再逐渐过渡到经口进食。通过确实的护理措施，可以及时发现不良征兆并采取措施进行处理；同时细致的护理工作可以保证肠内营养治疗的顺利进行。
    
　

作者单位：聊城市人民医院普外科,山东 聊城 252000