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【摘要】 ［摘要］ 目的 观察前列腺素E1脂微球载体制剂凯时治疗突发性聋的效果。方法 选择常规治疗无效的突发性聋病人38例,给予凯时20 μg加入9 g/L氯化钠注射液100 mL中静脉滴注,10～14 d为1疗程，观察治疗效果。结果 耳聋治疗有效率为47.3%，耳鸣治疗有效率为94.7%。结论 较大剂量的凯时静脉滴注对突发性聋有较好的治疗作用。
【关键词】 前列腺素E1脂微球载体 听觉丧失 突发性 耳鸣 治疗结果
EFFECT OF LIPO PGE1 ON SUDDEN HEARING LOSS
ZHAO YUN²FENG, LI DA²HONG, ZHONG WEN²WEI
(Department of Otolaryngology²Head and Neck Surgery, Zhanjiang Central People’s Hospital, Zhanjiang 524037, China);
［ABSTRACT］ Objective To observe the effect of Lipo PGE1 on sudden deafness. Methods Thirty²eight such patients failed to be cured by routine therapy were involved and treated with intravenous Lipo PGE1, 20 μg in 100 mL of normal saline for 10 to 14 days. Results The effective power was 47.3% for sudden deafness, and 94.7% for tinnitis. Conclusion Large²dose Lipo PGE1 is effective in the treatment of sudden hearing loss.
［KEY WORDS］ Lipo PGE1; Hearing loss, sudden; Tinnitis; Treatment outcome
突发性感音神经性聋(突发性聋)的病因尚不明确,目前认为可能与病毒感染和内耳微循环障碍有关[1]。迄今为止,尚无能使病人的听力完全恢复的治疗方法。目前，该病治疗主要应用血管舒张剂、血浆增容剂、抗凝剂以及营养神经剂、糖皮质激素等。2005年12月～2007年12月,我科对38例以上常规方法治疗无效的突发性聋病人采用较大剂量的前列腺素E1脂微球载体制剂凯时静脉滴注治疗，取得一定效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
突发性聋病人38例(44耳)，符合1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会突发性聋诊断标准[2]。男21例,女17例;年龄17～62岁,平均44岁。病程3个月～2年,平均7个月。单耳聋34例,双耳聋4例。38例均伴有耳鸣。根据0.5、1.0、2.0 kHz纯音气导平均听阈分级，中重度聋(56～70 dB)10例,重度聋(71～90 dB)22例,极重度聋(大于91 dB)6例。38例病人均接受过常规治疗,且治疗后耳聋、耳鸣症状无改善。
1.2 治疗方法
凯时20 μg加入9 g/L氯化钠注射液100 mL中静脉滴注,每日1次,10～14 d为1疗程。1.3 疗效评定
治疗结束后第1天行纯音测听检查,结合耳鸣改善程度,参照2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性聋诊断和治疗指南》[2]评定耳聋疗效。①痊愈:0.25～4.00 kHz各频率听阈恢复正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平;②显效:上述频率平均听力提高30 dB以上;③有效: 上述频率平均听力提高15～30 dB;④无效:上述频率平均听力提高不超过15 dB。耳鸣治疗效果根据病人感觉情况判断。①痊愈:耳鸣消失;②显效:耳鸣程度明显减轻,不影响情绪和睡眠; ③有效: 耳鸣程度明显减轻,对情绪和睡眠仍有影响; ④无效:与治疗前比较无明显改善。
2 结果
治疗后病人听力提高总有效率47.3%,耳鸣治疗总有效率94.7%。不同程度聋病人耳聋、耳鸣治疗结果见表1、2。本组2例病人在静脉滴注凯时过程中出现注射部位刺痛,注射结束后30 min疼痛消失。未发现其他不良反应。
3 讨论
突发性聋的病因不明，发病机制主要涉及病毒性耳蜗炎、内耳血供障碍或缺血、自身免疫炎症和内耳膜破裂等。目前主要倾向于病毒感染和血供障碍学说。由于病因不明确,目前治疗突发性聋的方法多种多样,多数采用综合治疗，如应用血管扩张剂、溶栓剂、神经营养药、加压氧等。在一些欧洲国家,通常应用改变血液流变学状态的药物，如采用右旋糖酐和已酮可可碱等治疗突发性聋。突发性聋各种治疗方法的原理主要是通过扩张血管,解除微血管痉挛,或者直接参与细胞代谢,抗细胞坏死；增强纤溶系统活性,溶解血栓,抑制血小板活化因子导致的血小板凝集,降低血液黏滞度,增强血液流动性,从而改善内耳微循环。
表1 不同程度聋病人耳聋治疗结果（略）
表2 不同程度聋病人耳鸣治疗结果（略）
凯时是以脂微球为载体的前列腺素E1制剂,是一种较常见的血管扩张剂和抗凝剂，具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用,并能阻止血管收缩和血栓形成,改善微循环,对内耳缺血再灌注损伤有保护作用，从而改善内耳微循环。其最大特点是对病变部位的靶向性治疗和作用持续性。在脂微球屏障保护作用下, 凯时对病变血管的靶向性使药物能够高浓度地聚集在病变血管处,缓慢而有序地进入靶细胞内。
凯时治疗突发性聋已在临床上取得了较好的疗效[3,4]。但较大剂量凯时治疗常规综合治疗无效的突发性聋则少见报道。本组病例为常规治疗方法治疗无效的突发性聋病人,病程长,听力损失严重,全部伴有不同程度耳鸣,部分病人甚至只要求控制耳鸣,不要求提高听力。经过较大剂量凯时冲击治疗，耳聋治疗有效率达47.3%,耳鸣治疗总有效率达94.7%,结果较为满意,但也显示病程长、耳聋程度重则治疗效果差。在治疗过程中未发现严重并发症，可能与凯时具有独特的药物靶向性和持续性作用有关。同时，与剂量较大也有关系。提示凯时治疗突发性聋有较好的临床应用价值，尤其对于常规治疗无效的突发性聋病人,应用较大剂量的凯时治疗仍有可能使其中一部分病人听力提高。即使部分病人听力得不到提高，但由于凯时对耳鸣治疗有效,仍可以在很大程度上改善病人的生活质量。
【参考文献】
[1]STOKROOS R J, ALBERS F M, SCHIRM J. The etiology of idiopathic sudden sensorineural hearing loss experimental herpes simplex virus infection of the inner ear[J]. Am Otol, 1998,19:4472452.
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋的诊断和治疗指南(2005年,济南)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2006,41(8):569.
[3]吴红敏,殷善开,鲁文英,等. 凯时治疗突发性耳聋伴耳鸣的临床观察[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2004,11(4):2602261.
[4]杜莉,李涛,马秀岚. 凯时注射液治疗突发性耳聋的Meta分析[J]. 实用药物与临床, 2008,11(1):426.
作者单位：湛江中心人民医院耳鼻咽喉头颈外科,广东 湛江 524037