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老年肿瘤病人因脏器功能衰竭、机体免疫力低下，加之放化疗的副作用，不仅躯体受到严重损害，其仪表、心理状态、社会地位、经济状况等均有不同程度改变，对治疗和康复造成极大影响。安抚病人,使其主动配合治疗，提高其生活质量及生存率，是护理工作中的重要环节。2005年5月～2007年6月，我科收治老年肿瘤病人781例，现将其临床特点及护理对策报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
老年肿瘤病人781例，男411例，女370例；年龄65～92岁。其中肝癌30例，肺癌281例，胃癌94例，乳癌141例，肠癌89例，生殖器肿瘤25例，食管癌30例，淋巴瘤33例，其他肿瘤55例。首次确诊132例，行两次以上放化疗者649例。职业：农民277例，一般职工407例，干部97例。自费277例，公费504例。
1.2 临床特点
1.2.1 心理 病人恐惧和担心其所患绝症、亲属朋友的态度、治疗效果、生活质量和生存时间。大多表现为抑郁、焦虑、悲观、恐惧、神情淡漠、情绪反常等。 初次确诊病人多数不愿意接受现实，因而焦躁不安、情绪激动，进而对生活、未来丧失信心，部分病人产生悲观情绪； 治疗过程中,缘于对亲人的眷恋心理，求生欲望较强，对医护人员的言行观察细致，依赖性强，信任度大，能主动配合治疗。多次住院病人，由于放化疗的副作用和组织器官的损伤，身心受到严重伤害，尤其是出现脱发、皮肤色素沉着等自我形象的改变及治疗效果不明显时，将会产生绝望心理，对治疗失去信心，心情抑郁，沉默寡言，甚至莫名其妙地向医护人员发脾气，拒绝一切治疗。晚期老年肿瘤病人非语言性动作增多，表情淡漠或性情暴躁，表现乏力无助，少数病人产生轻生念头。
1.2.2 口腔黏膜 老年肿瘤病人口腔、皮肤黏膜失去弹性，放化疗后骨髓造血功能受抑制，机体免疫力低下，口腔自洁作用减弱，口腔正常菌群大量繁殖，产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，使口腔黏膜破损形成溃疡、口腔炎症、牙龈出血，甚至产生呼吸道感染。
1.2.3 皮肤黏膜 老年肿瘤病人由于营养不良，身体瘦弱，皮肤弹性差，长时间卧床，极易发生褥疮。反复静脉穿刺及化疗药物的局部刺激，易致静脉炎、静脉闭塞、药物外渗后局部肿胀、溃烂、坏死等。
1.2.4 消化道 老年病人消化功能及味觉减退，加之肿瘤细胞恶性生长,易引起食欲不振；此外，病人常有葡萄糖耐量异常，会造成高血糖现象，抑制食欲，减少食物摄取量。由于放化疗的副作用，常导致病人出现恶心、呕吐、纳差、腹胀等现象，严重影响正常治疗和康复，从而影响其治疗信心。晚期癌症病人由于机体遭受肿瘤细胞损害，肢体无力、活动减少，加之某些抗癌药物的毒性，肠蠕动减慢，易导致便秘。
1.2.5 其他脏器功能损伤 老年病人各脏器萎缩，功能障碍，在放化疗的毒性作用下，心功能、肾功能、肝功能等均不同程度受到损害，躯体的痛苦常增加病人的心理负担，不仅严重影响其生活质量，更使其失去生活勇气。
1.2.6 社会、经济因素及亲情的影响 昂贵的医疗费用，使部分病人不能维持连续性治疗，尤其是自费或农村病人，为不增加家人经济负担，常拒绝继续治疗要求自动出院。 部分病人病情缓解后，由于体力不支,回归社会的需求（职业需要）不能实现，常出现任性、忧虑、不合群等性格特征，而失去继续治疗的信心和决心，致治疗中断，不能痊愈。病人由于反复多次住院治疗病情仍不见好转,常认为医护人员水平低、技术差，而不遵医嘱，不坚持按时化疗和复诊；子女们既要工作，照顾孩子，又要陪护老人，导致精力不足，情绪不稳定，甚至冷落老人或要求老人放弃治疗。
2 护理体会
2.1 建立良好的护患关系
护士应时刻急病人之所急，想病人之所想，把“以病人为中心”的观念引入到质量管理中，对新入院病人热情接待，细心倾听其陈述，耐心解释病人的疑问，尊重病人的选择，尽量满足病人的生活和心理需求。入院须知和健康教育力争及时、全面到位，以优良的护理作风赢得病人的信赖和理解。工作中，应用治疗性语言与病人交流，交谈中利用传递感情的技巧，如用眼神表达理解、同情、关注和安慰的讯息，握住病人的手或抚摸病人使其感到亲切，以增加信任感和安全感。除此之外，医护人员仪表整洁，态度和蔼，语言文明礼貌，可获得病人的信任，消除恐惧心理。
2.2 心理干预
恶性肿瘤的发生、发展、恶化及预后与病人的紧张、恐惧、焦虑及抑郁情绪关系极大，不良的情绪往往导致病人的生活质量下降，影响治疗效果。因此，护理人员应及时了解病人的心理状态，主动帮助病人解决细小的需求，使病人对护理人员信任有加，是心理干预得以实施的关键。心理干预须因人而异,根据病人的不同情况，不同病人的不同心理区别对待。①对于文化层次较高，有一定接受能力，而且迫切要求了解自己病情的病人，在征得家属同意后，可采取适当齐鲁医学杂志2009年4月第24卷第2期 Med J Qilu, April 2009, Vol.24, No.2方式和环境将病情及有关信息婉转告知。虽然开始时病人很难接受，但经过心理疏导，大多数能够接受疾病现实，并寻求与疾病相关的信息。通过病情已缓解或痊愈出院病人的现身说法，增强病人与疾病抗争的信心，积极主动配合治疗和护理。②对文化层次相对较低、承受能力较差病人，则要征求家属意见，争取在家属的配合下选择病情告知方法、告知时间，要分阶段告知，且每阶段留有余地，让其逐步接受现实，多给病人希望的启示。③对情绪敏感、行为幼稚、固执任性的病人，应多沟通,选择适当时机有的放矢地说明情绪对疾病的影响，良好心态对健康的重要性，可先顺从病人意愿，待其情绪平静后再做解释。 ④对生活能力差、依赖性强的病人，态度应和蔼可亲，语言温馨，加强生活护理，根据病情鼓励病人适量活动,提高生活自理能力。⑤孤独、失落是老年肿瘤病人不可忽视的心理问题，因此,尊重和理解应贯穿护理工作的始终。需多接近病人，耐心与其亲切交谈,了解其思想顾虑，及时发现心理障碍，主动为其排忧解难；动员家庭成员、亲友及社会力量多探望病人,给予其精神安慰。对于老干部应理解其心志，满足其要求, 维护其尊严，帮助树立战胜疾病的信心。⑥对情绪低落、消极悲观、对治疗缺乏信心的病人,尤其长期治疗效果不尽人意、子女照顾不周全的病人，除积极落实各项治疗和护理措施外,更需给予精神上的关心，如主动与其沟通,协助其联系子女，经济上予以帮助,以治愈病人的现身说法劝其积极乐观地对待治疗。避免在病人面前谈及住院费用问题,解除其心理压力,摆脱心理困境，使病人保持最佳心理状态接受治疗。⑦对于主观感觉异常，猜疑心重的病人，解答其疑问时需态度诚恳，措辞恰当，不能吞吞吐吐，更不能当着病人面把家属叫出去，以免加重其疑心，产生抵触情绪。
心理护理是缓解疼痛的重要措施之一，因疼痛可致紧张、焦虑等不良情绪，而不良情绪的持续存在直接影响人体内源性抑痛物质内啡肽的产生。所以，在有效使用镇痛药物的同时，利用音乐和病人感兴趣的事情分散其注意力，病人心理和生活需求,消除不良情绪，达到缓解疼痛的目的。
2.3 严密观察病情及用药反应
由于老年肿瘤病人生理变化及药物的副作用，脏器功能严重受损，故静脉输液量不宜过多，速度不能过快，并密切观察脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量等变化。
2.4 提高护理人员的专业技术水平和职业素质，确保化疗全过程顺利完成
护理人员娴熟的专业技术，沉着、稳重的举止可消除病人的心理疑虑，使其获得安全感和信赖感。在危重病人面前护士从容、镇静，当机立断，操作有条不紊，静脉穿刺一针见血等非语言行为，能使病人解除恐惧和顾虑，情绪稳定，增强其自信心，从而达到护患之间的默契与配合。
2.5 基础护理
保持室内阳光充足、清洁、安静，空气新鲜；确保病人处于安全、舒适的卧位，尊重病人爱好，协助搞好个人卫生，如梳头、洗脸、洗脚、剪指甲、剃胡须、擦浴、口腔及皮肤护理等，室内温度保持18～20 ℃，相对湿度50%～60%。督促病人勤更换内衣。
2.6 健康教育
①对文化程度不高、医学知识贫乏、防病治病意识薄弱、对干预治疗依从性差的病人，根据老年人的生理和心理特点，向其及家属反复强化健康教育内容。②严格履行告知义务，对各种操作前、中、后可能发生的问题和注意事项、预防办法、处理措施等及时告知病人，使病人既懂得护理安全知识，又获得知情权，同时也避免病人遇事恐慌不安。③化疗期间应告知病人血管保护的方法，预防并发症的措施，药物副作用及处理对策。④对病人自我形象的改变，可善意地、婉转地告知病人无需特殊处理，停药后均可逐渐恢复，脱发者可戴假发来修饰头部，以解除思想顾虑，增强治疗信心。⑤便秘病人应多食富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果以及含粗纤维多的食物以促进肠蠕动，同时鼓励其多饮水、适量运动，养成定时排便的习惯。⑥食欲减退时,指导病人合理营养改善营养状况,提高对放化疗的耐受性。嘱其少量多餐,进食易消化的软食,为增加热量和维生素,可加鲜奶、蜂蜜等。
根据老年肿瘤病人的临床特点实施相应的护理，可改变病人悲观、忧虑情绪，减轻病人心理压力，使病人心情舒畅，合理饮食，主动配合治疗和护理，早日康复
作者单位：青岛大学医学院附属医院乳腺中心,山东 青岛 266003