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【关键词】 痴呆 血管性 病人家属 健康教育
血管性痴呆（VD）是指各种脑血管疾病导致脑功能损害引起的痴呆综合征。VD病人丧失独立生活的能力，因此针对VD病人家属的健康教育对于VD病人的防治有着特殊意义。我们在临床实践中开展针对VD病人家属的健康教育，取得一些经验，现总结如下。
1 临床资料
2001年1月～2006年12月，在本院神经内科住院治疗的VD病人603例，其中男390例，女213例；年龄55～84岁，平均（62.5±7.9）岁。均符合美国神经精神病诊断分类手册第版修订本(DSM²3²R)中的痴呆诊断标准和《精神病学》第3版中关于VD的诊断标准。636名病人家属均具有小学以上文化程度，能够独立进行日常交流，其中女425名，男211名；与病人关系：配偶139名，女儿266名，儿子185名，其他46名。
2 护理体会
2.1 VD基础教育
VD多在中老年起病，以智能阶梯恶化为主要表现，是由一系列、多次的轻微脑缺血发作，多次积累性的脑实质性梗死引起的。智能障碍为VD主要临床表现，早期为局限性，且人格保持相对完整，晚期有人格改变；VD起病缓慢，病程波动或呈阶梯性，但总的趋向是进行性的。
2.2 入院教育
住院病人的需求是由环境设施、生理舒适、信息沟通、家属陪伴、心理支持5个方面构成。因此入院教育是住院健康教育的基础，目的是使住院病人与家属积极调整心理状态，尽快适应医院环境。
2.3 心理指导
VD病人与家属都或多或少存在这样或那样的心理健康问题。DANAZAK认为行为疗法的技术如塑造、激励和榜样等可以改善病人的认知功能障碍。曾有一位老年女性病人因担心给家人增添麻烦而出现焦虑、恐惧，产生轻生念头。后经医护人员与家属共同努力，积极沟通交流，病人方才解除了顾虑。因此护理人员需要敏锐的观察力，在工作中用更多的耐心、关心病人，用通俗易懂的语言与病人及家属进行沟通，了解病人的心理需要，只有这样才能保证各项治疗工作的顺利进行。
2.4 合理的脑运动与休息
运用记忆、计算、读书等多种方法刺激大脑，包括听广播和音乐，通过声波刺激大脑皮质，进而调节人体内其他器官的功能。协助病人每天白天保持安静0.5～1.0 h,使大脑安静放松，气血畅通，达到“心静神安”的境界。
2.5 饮食指导
老年人尤其是痴呆病人，对进食主动性要求缺乏，因此护士要协调家属为病人制定多元饮食，遵循少食多餐，给予清淡、易吞咽、易消化、限制含胆固醇较高的食物。避免饮食过度或不足，造成胃气淡足、气血虚衰，防止便秘及腹泻的发生。对于不能进食需鼻饲的病人，护士专门发给家属一份鼻饲病人的饮食指导及注意事项的宣传材料，指导病人的合理饮食。科室专门建立一本“老年饮食”宣传册，方便每一个病人及家属随时取阅。
2.6 用药指导
目前尚无防治VD的特效疗法，预防脑血管疾病的反复发作能够间接控制痴呆的发生发展，减少因痴呆而产生的症状和并发症等是VD防治的基本原则。针对VD病人需要长期服药治疗，应详细告知病人和家属药物的相关注意事项及可能发生的药物副作用，使VD病人能够配合医生的治疗，按时用药，达到最佳疗效。
2.7 意外伤害的指导
中、重度痴呆的病人要处处留意安全，必须与家属作细致、有效的沟通，加强安全护理意识。卧床的病人要由专人24 h陪护，防止坠床等意外事件的发生；轻度病人由于认知能力下降，不能让其单独外出，防止迷路及走失，应随身携带有病人姓名、住址、亲属联系人电话的卡片，以便在走失后能及时找回。交待家属多与病人沟通聊天，避免病人产生失落感及被社会遗弃感等。
2.8 出院指导
在VD病人出院前，应告诉病人及家属出院后的注意事项：包括继续药物治疗的不良反应，基本康复技术的掌握及复诊时间，尤其应告诉注意预防VD进展的相关知识。我科给每一位出院病人均发放神经内科联系卡片，上面注明神经内科专家门诊时间表及联系电话，以便病人复诊时可联系相关专家进行就诊，目的是巩固住院治疗的效果和及时了解病人病情的变化，及时给予健康指导。
VD病人多需要长期接受照顾，在我国照顾者的角色大多是由病人家属承担的，家属对VD发病与治疗知识的了解，对VD病人看护原则及康复技巧的掌握将直接影响VD病人的康复预后，具有积极的社会意义，目前，随着这方面工作的加强，VD的防治疗效将会得到进一步提高。
作者单位：青岛市海慈医疗集团神经内科，山东 青岛 266033