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安全管理是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制。如何科学有效地实施护理质量管理,控制护理缺陷和差错事故的发生,成为医院加强护理质量和安全管理的重要课题。由于护士和病人接触的时间长，护士对死亡和伤害承担的责任数量比其他专业都多。因此，建立一个有效、畅通、无障碍的护理差错及不良事件及时报告系统，是保障病人安全的重要手段，也是提高医疗服务质量的必然要求。我科自2008年开始使用工作轶事本，护理差错及不良事件明显减少，护理安全质量管理取得显著成效。现将使用情况报告如下。
1 建立工作轶事本的必要性
提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础，如何使广大护理人员从被动接受安全管理检查转变为自觉维护护理安全，是我们护理管理者所要关注的课题。目前，我国大多数医院都设有护理差错的强制性报告系统，严重的医疗护理差错事故要求必须上报，以分析事故原因。但是针对一些并未或轻微引起病人损害的差错或危险因素，医护人员会因为担心受到惩戒而采取隐瞒的态度。这样，不仅无法避免差错的再次发生，而且可能会为更为严重的安全事故埋下隐患。另外，由于护理人员实行三班制，有时当班的护理缺陷或差错未能及时发现，护士长检查或者下一班护士发现时，当班护士已经下班，等下次再上班时，往往不能及时给予警示提醒，该护士还会再犯同样的错误。为此，我们建立了工作轶事本，由护士长和全科护士共同填写记录，这样为及时发现安全隐患、及时纠正差错缺陷提供了一个良好的沟通平台。
2 工作轶事本在临床中的应用
工作轶事本记录护士日常工作中的护理缺陷、差错及不良事件，日常工作注意事项等，同护理交班报告本一样为护士交接班必看的内容。当班护士下班前，将一天工作中存在的护理缺陷、发现的安全隐患等记录在工作轶事本上，并对缺陷和差错原因进行分析，提出警示。通过警示，提醒下班护士工作中重点注意事项。接班护士对上一班护士工作中未发现的护理缺陷或差错及时纠正，并记录在工作轶事本上，便于出错的护士上班后及时纠错。护士长每日一小查，每周一大查，分析不安全因素，将检查中存在的问题及时记录在工作轶事本上，方便护士及时发现自身存在的问题，及时纠错，避免错误重犯。通过护士自查，及时发现问题，找出护理安全隐患，真正做到防患于未然。通过缺陷控制，使护理过程中各环节可能发生的问题降到最低限度，从而减少差错事故的发生。
3 如何让护士主动使用工作轶事本
工作轶事本是记录护士工作缺陷和差错行为的一种方法，大多数护士是不愿意暴露缺陷的，如何让护士主动自报缺陷，主动参与科室安全管理，关键在于建立人性化的奖惩制度。以前，我们病房使用护理差错登记本，由护士长将每次检查发现的问题进行记录，月底进行考核，护士不会主动自报缺陷，相反对发生的差错和缺陷能瞒就瞒，病房安全存在很大隐患。为了打消护士的顾虑，我们将护理差错登记本更名为工作轶事本，首先，从名字上更贴近护理工作，便于护士接受；从内容记录上一改过去生硬的口气，更多地使用温馨提示等话语，使护士乐于记录和查看。在奖惩方面，我们利用每月一次的安全例会，结合工作轶事本对科室一月的工作进行总结，对积极发现安全隐患、积极参与科室安全管理者给予表彰奖励；对发生护理缺陷能及时纠错并进行登记分析者也给予表彰奖励。一改过去只罚不奖的管理模式，变罚为奖，通过建立有效的激励机制，大大激发了护士参与科室管理的积极性，护士们不再惧怕揭短亮丑，而是以参与科室安全管理为己任，时刻警钟长鸣，护理差错及不良事件较前明显减少，护理质量稳步提高。
4 体会
随着市场经济的发展，医疗市场竞争日趋激烈，各种纠纷也日益复杂化、多样化。防范护理差错和事故的发生，确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点。重视寻找护理缺陷是防范护理隐患的根本；做到全院、全员、全面、全程安全护理，避免缺陷，才能保证护理安全。工作轶事本的使用，对控制护理缺陷，调动全体护士参与护理安全管理，降低护理差错和事故具有十分重要的作用。
作者单位：青岛阜外心血管病医院特需科，山东 青岛 266034