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首页医源资料库在线期刊齐鲁医学杂志2009年第24卷第6期

AOPP病人血清ChE、CKMB和LDH活性的变化

来源:齐鲁医学杂志
摘要:【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)病人血清胆碱酯酶(ChE)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)活性变化及其意义。方法检测38例重度AOPP病人入院第1、3、7天血清ChE、CKMB和LDH活性,以10例健康成人作为对照。结果与对照组比较,AOPP组病人血清ChE降低,CKMB、LDH升高,差异有显著性(F=142。......

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【摘要】  目的 探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)病人血清胆碱酯酶(ChE)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)活性变化及其意义。方法 检测38例重度AOPP病人入院第1、3、7天血清ChE、CKMB和LDH活性,以10例健康成人作为对照。结果 与对照组比较,AOPP组病人血清ChE降低,CKMB、LDH 升高,差异有显著性(F=142.515~513.542,q=4.505~42.764,P<0.05、0.01);与第1天比较,入院第3天、第7天AOPP组病人血清ChE升高,CKMB、LDH降低,差异有显著性(q=17.665~45.655,P<0.05、0.01)。随治疗进展,血清ChE、CKMB和LDH活性呈逐渐恢复趋势。结论 血清ChE水平不能作为临床评价有机磷农药中毒程度的有效指标,而CKMB和LDH可作为有机磷农药中毒程度、病情和预后的判断指标。

【关键词】  农药;中毒;有机磷化合物;胆碱酯酶类;肌酸激酶;乳酸脱氢酶类

THE CHANGES OF ENZYMATIC ACTIVITY OF ChE, CKMB AND LDH IN PATIENTS WITH ACUTE ORGANOPHOSPHORUS PESTICIDE POISONING LI ZUNLING, WANG GUILAN, CUI MENG, et al (Binzhou Medical College, Yantai 264003, China); Objective To investigate the changes of enzymatic activity of serum ChE, CKMB and LDH in patients with AOPP and their clinical significance. Methods The activity of serum ChE, CKMB and LDH was determined in 38 patients with AOPP on day 1, 3 and 7 after admission. Ten healthy people served as normal controls. Results Compared with the control group, the serum concentration of ChE was significantly reduced, and that of CKMB and LDH were significantly increased in patients with AOPP (F=142.515-513.542;q=4.505-42.764;P<0.05, 0.01). Within the patient group, the serum ChE was significantly higher, and that of CKMB and LDH were lower on day 3 and day 7 than on day 1 (q=17.665-45.655;P<0.05,0.01). After treatment, the serum concentration of three enzymes gradually became normal. Conclusion Serum level of ChE is not an effective parameter for evaluating the degree of poinsoning of AOPP, while CKMB and LDH can be used to judge its and predict its prognosis.

  [KEY WORDS] Pesticides; Poisoning; Organophosphorus compounds; Cholinesterases; Creatine kinase; Lactate dehydrogenases

  胆碱酯酶(ChE)是生物神经传导中的一种关键性的酶,主要分布于神经组织,该酶在胆碱能突触间降解乙酰胆碱,终止神经递质对突触后膜的兴奋作用,确保神经信号在生物体内的正常传递。有机磷农药是一种神经毒剂,其毒理作用机制是抑制体内ChE,使其失去分解乙酰胆碱的作用,造成乙酰胆碱聚积,导致神经功能紊乱,从而出现一系列症状。心肌酶主要包括谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)等,正常情况下,CKMB、LDH主要存在于心脏、肝脏、脑和骨骼肌中。有机磷农药可以直接引起这些器官的损害,造成细胞膜损伤,细胞结构破坏,细胞通透性改变,CKMB、LDH从细胞内逸出,从而使血清中各酶的含量升高。CKMB、LDH由于特异性差,目前并不能单独用于急性有机磷农药中毒(AOPP)的诊断,文献报道其可以作为辅助诊断和评价预后的指标[1,2]。本研究以38例重症AOPP病人为研究对象,探讨ChE、CKMB和LDH在AOPP诊断、治疗和预后评估中的作用。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  2006年4月~2008年6月,滨州医学院附属医院收治重度AOPP病人38例,男26例,女12例;年龄17~83岁,平均(41.6±2.7)岁。38例病人的诊断均符合重度AOPP标准。均为口服有机磷农药中毒,其中甲胺磷中毒9例,敌敌畏中毒4例,三唑磷中毒8例,敌百虫中毒4例,乐果中毒4例,快杀灵中毒6例,未知名3例(后经胃内容物检验证实为有机磷农药)。服药量为20~250 mL。以10例健康成人作为对照。

  1.2 血清ChE、CKMB和LDH活性测定

  AOPP病人分别于入院第1、3、7天取肘静脉血5 mL,肝素抗凝,室温下保存,采用WHO 推荐的方法测定血清ChE活性;CKMB和LDH活性测定采用酶法。

  1.3 统计学处理

  采用SPSS 11.0统计软件处理进行数据处理,结果以±s表示,数据间比较采用方差分析,以P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结 果

  与对照组比较,AOPP组病人ChE降低,血清CKMB、LDH 升高,差异有显著性(F=142.515~513.542, q=4.505~42.764,P<0.05、0.01);与第1天比较,入院第3天、第7天血清ChE升高, CKMB、LDH降低,差异均有显著性(q=17.665~45.655,P<0.05、0.01)。随治疗进展,血清ChE、CKMB和LDH呈逐渐恢复趋势。见表1。表1 AOPP病人入院后不同时间血清ChE、CKMB和LDH活性测定结果(z/kU·L-1,±s)组别nChECKMBLDH对照组105.10±0.60 19.40±5.33 175.60±31.37 AOPP组 第1天380.50±0.23*44.21±3.11*309.51±31.92* 第3天381.79±0.44#30.82±4.93#240.46±33.22# 第7天383.67±0.51#24.69±5.47#197.72±30.18# 与对照组相比,F=142.515~513.542,*q=4.505~42.764,P<0.05、0.01;与第1天相比,#q=17.665~45.655,P<0.05、0.01

  3 讨 论

  王宪章等[3]研究表明,慢性有机磷农药中毒病人临床症状与血ChE的活性抑制程度不呈平行关系。在本研究中,部分AOPP病人早期ChE的变化也出现与慢性中毒相类似的情况,即血ChE活性下降较严重,但临床中毒情况较轻。因此,我们认为AOPP早期某些组织的ChE受抑制并不严重,血ChE活性不能完全反映组织ChE被抑制程度,所以不能把血ChE活性是否下降作为诊断的惟一依据。

  全血ChE包括红细胞ChE和血浆ChE,其中红细胞ChE约占84%。张泉三等[4]研究表明,有机磷中毒病人全血ChE与红细胞ChE变化相一致,轻、中、重度中毒病人与正常对照相比,红细胞ChE测定值差异有显著性,提示红细胞ChE活性可以作为判断病情的指标。但是红细胞ChE恢复要等红细胞再生(120 d)后,而血浆ChE在肝脏合成后直接入血,与组织中ChE恢复时间相近。在AOPP恢复期,观察血浆ChE活力恢复状况,更能反映神经、肌肉等组织ChE水平,更有利于准确判断病情[5]。

  本研究结果显示,与对照组相比,AOPP病人血清CKMB、LDH活性明显升高,差异有显著性,提示CKMB、LDH活性可以作为判断病情的指标。SAKAMOTON等[6]研究表明,早期轻度中毒病人CKMB、LDH无明显变化,血清CKMB、LDH的升高与中毒程度密切相关。伍一军等[7]通过动态检测CKMB、LDH的变化发现,当CKMB、LDH水平极度升高时,病情较严重,预后不佳,而且还发现CKMB上升较早,于中毒当日达到高峰,在AOPP引起心肌损害的早期诊断中,具有重要意义。而徐培渝等[8]认为,血清CKMB、LDH的高峰在中毒后2~5 d出现,经治疗后,一般在第8天恢复正常,而且CKMB、LDH活力越高,病人并发中间综合征、心电图异常、肝肾功能异常的概率也越高。结果提示,AOPP中毒病人血清CKMB、LDH的动态改变,可作为判断AOPP严重程度的重要指标,对于判断病情、指导治疗、判断预后有一定的临床价值。

  综上所述,AOPP 病人血清ChE活性显著降低,血清CKMB、LDH活性显著升高,随治疗进展,血清ChE、CKMB、LDH活性呈逐渐恢复趋势。血清ChE活性不能作为临床评价有机磷中毒程度的有效指标,而CKMB、LDH活性可作为有机磷中毒的程度、病情和预后的判断指标。

【参考文献】
    [1]林永泉,荣丽华. 急性有机磷农药中毒患者肝功能及酶谱变化的研究[J]. 实用全科医学, 2007,5(1):1920.

  [2]尹娟,李荔,路琳君. 血清胆碱酯酶和总胆汁酸联合检测在有机磷农药中毒中的应用[J]. 实用医技杂志, 2007,15 (25):3356.

  [3]王宪章,李彬,郑康菊,等. 大剂量阿托品抢救重度急性有机磷中毒63 例分析[J]. 齐鲁医学杂志, 2005,20(3):256.

  [4]张泉三,徐晓红,孙兆家. 急性有机磷农药中毒少见并发症9 例分析[J]. 青岛大学医学院学报, 2008,44(5):456.

  [5]JOKANOVICM, MAKSIMOVICM. Abnormal cholinesterase activity: understanding and interpretation[J]. Eur Clin Chem Clin Bio Chem, 1997,35(1):1114.

  [6]SAKAMOTON, HIDKAK, FUJISAWAT, et al. Identification of apoint mutation associated with silent phonotype of human serum butyylcholinesterase——a case of familialcholinesterasemia[J]. Clin Chim Acta, 1998, 274:159162.

  [7]伍一军,孙英健,鲍凯瑞. 有机磷类杀虫剂对脑突触体烟碱型自主受体功能的影响[J]. 中华劳动卫生职业病杂志, 2003,21(3):188189.

  [8]徐培渝,昊德生. 有机磷农药毒性研究新进展[J]. 预防医学情报杂志, 2004,20(4):389390.


作者单位:(滨州医学院,山东 烟台 264003 1 生物化学与分子生物学研究所; 2 网络中心; 3 应用心理学教研室)

作者: 李尊岭,王桂兰,崔萌,邵淑红 2010-1-13
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