利多卡因星状神经节阻滞辅助治疗突发性耳聋的效果

【摘要】  目的 观察利多卡因星状神经节阻滞(SGB) 辅助治疗突发性耳聋的临床效果。方法 将90例突发性耳聋病人分为2组。对照组42例采用加压氧和扩血管药、糖皮质激素常规治疗;治疗组48例在常规治疗基础上，患侧加用SGB治疗，两组治疗均14 d为1个疗程。结果 治疗组有效率为81.20%，对照组为61.90%，两组比较差异有显著性(χ2=4.18，P<0.05)。结论 利多卡因SGB是目前治疗突发性耳聋的有效辅助措施。

【关键词】  利多卡因;聋;星状神经节;治疗结果

EFFECT OF STELLATE BLOCK WITH LIDOCAINE AS ADJUVANT THERAPY ON SUDDEN DEAFNESS DONG SHAOMEI, ZHAO SHUYOU (Department of Anesthesiology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266071, China); Objective To observe the effect of stellate block with lidocaine as an adjuvant therapy on sudden deafness. Methods Ninety patients with sudden deafness were divided into two groups. Patients in the control group (42 cases) were treated with hyperbaric oxygen, vasodilation drugs and conventional glucocorticoid; patients in the treatment group (48 cases), were treated with ipsilateral lidocaine SB in addition to routine therapy. The course of treatment for both groups was 14 days. ResultsThe effective rates of the treatment and control groups were 81.2% and 61.90%, respectively, the difference between them was significant (χ2=4.18,P<0.05). Conclusion Stellate block with lidocaine is an effective treatment for sudden deafness.

　　[KEY WORDS] Lidocaine; Deafness; Stellate ganglion; Treatment outcome

　　突发性耳聋是耳鼻咽喉头颈外科的急症之一，于1944年由DEKLEYN首次报道，是指突然发生的，即在数分钟、数小时或3 d以内出现的原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的2个频率听力下降20 dB以上。常伴有耳鸣、眩晕等症状，一般单耳发病。为了提高治疗效果，2005年4月～2008年4月，我院采用药物+星状神经节阻滞(SGB)治疗突发性耳聋48例，临床效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　突发性耳聋病人90例，诊断均符合中华医学会耳鼻咽喉科学会制定的突发性耳聋诊断标准[1]。病程2～14 d,均为单耳发病,外耳道及鼓膜无异常改变,并经临床、影像学证实排除颅内占位。病人均进行了听力学检查,包括纯音测听、声导抗、脑干听觉诱发电位及40 Hz微电位检查，同时进行了内科系统检查(包括常规检查、心电图、血流变及血糖等检查)，以排除心血管疾病及糖尿病等。将病人随机分为2组：治疗组48例，男33例，女15例，年龄18～64岁，平均36岁;对照组42例，男28例，女14例，年龄15～56岁，平均38岁。两组的平均听力损失50 dB (30～80 dB)。

　　1.2 治疗方法

　　对照组采用加压氧、扩血管药、糖皮质激素常规治疗;治疗组在常规治疗基础上，患侧加用SGB治疗，两组治疗均14 d为1 个疗程。SGB注射时让病人取仰卧位，肩下垫薄枕，稍伸展颈部，皮肤消毒后，在环状软骨气管旁用左手示指和中指在胸锁乳突肌内缘，把颈总动脉挤向外侧与器官分开，用中指触及第6颈椎横突前结节，向内侧第7颈椎横突基底节刺入，当触及骨质后退针0.5 cm，固定穿刺针抽吸无血液及脑脊液即可注入10 g/L利多卡因10 mL。以出现Horner综合征(眼睑下垂、瞳孔缩小、眼结膜充血、鼻塞及面微红，可以是部分出现)为SGB有效标志[2]。

　　1.3 疗效评定

　　采用中华医学会耳鼻咽喉科学会制定的突发性耳聋疗效分级标准:在250～4 000 Hz各频率听力恢复正常或达健耳水平为治愈;听力在上述频率平均提高30 dB以上为显效;听力在上述频率平均提高15～30 dB为有效;听力在上述频率平均提高<15 dB为无效[3]。

　　2 结 果

　　治疗组有效率为81.20%，对照组为61.90%，两组相比较差异有显著意义(χ2=4.18，P<0.05)。见表1。表1 两组近期疗效比较(例)组别n痊愈显效有效无效对照组42317616治疗组48721119

　　3 讨 论

　　突发性耳聋的治疗关键是尽早地改善微循环，消除局部的水肿。扩张血管、增加耳蜗血流是主要的治疗方法。SGB通过阻滞支配头、面、颈、上肢及上胸部交感神经，扩张血管，增加血流量,从而改善内耳微循环。SGB 后15 min颈总动脉血流量增加75%，60 min后血管管径增加7%，这种变化不仅使脑血流得到改善，耳蜗的血流亦相应得到改善。阻滞一侧星状神经节,可使双侧耳蜗血流增加5%～10%，阻滞双侧星状神经节,可使双侧耳蜗血流增加25%～30%。治疗用利多卡因有抑制血小板聚集，减少血浆血栓素A2含量，扩张微动脉，进而改善组织微循环的作用，用于SBG无副作用[4]。

　　突发性耳聋的治疗是综合性治疗，目前的治疗方案尚未统一，但是用药不宜过多、过杂，不应让病人由于治疗程序的复杂而感到劳累。应力求在早期治疗，疗效与发病至开始治疗的时间呈反比。用药原则，根据可能引起突发性耳聋的不同原因选择不同的药物。

　　本文结果显示，SGB辅助治疗突发性耳聋的有效率明显高于对照组，可以作为突发性耳聋的综合治疗方法之一。

【参考文献】
  　　[1]中华医学会耳鼻咽喉科学会. 突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J]. 中华耳鼻喉科杂志, 1997,32：7072.

　　[2]于亚洲. 植物神经治疗学[M]. 长春:吉林人民出版社, 2006:7173.

　　[3]赵云峰,李大红,钟文伟. 前列腺素E1脂微球载体制剂治疗突发性聋的效果[J]. 齐鲁医学杂志, 2009,24：135136.

　　[4]彭立新,郭富贵,赵建民. 星状神经节阻滞治疗突发性耳聋的疗效观察[J]. 中国实用医药杂志, 2008,28：72.

作者单位：(青岛市市立医院东院区,山东 青岛 266071 1 麻醉科; 2 耳鼻喉科)