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【摘要】 目的 探讨强化行为训练对阿尔茨海默病病人社会功能恢复的疗效。方法 将60例阿尔茨海默病病人随机分为2组，对照组28例病人进行常规护理，研究组32例病人在常规护理的基础上给予强化行为训练。采用行为量表对两组疗效进行评价。结果 研究组强化训练后行为量表评分与对照组比较，差异有显著性（t′=4.071，P＜0.01）。结论 通过强化行为训练，阿尔茨海默病病人的社会功能得到很大程度的恢复。
【关键词】 阿尔茨海默病 护理 强化 社会性
THE EFFICACY OF STRENGTHEN BEHAVIOR TRAINING ON PATIENTS WITH ALZHEIMER DISEASE
L JIANGLING, JI YUXIU, WANG YANYAN, et al
(Qingdao Mental Health Center, Qingdao 266034, China);
［ABSTRACT］ Objective To investigate the efficacy of strengthen behavior training on recovery of the social functions of patients with Alzheimer disease. Methods Sixty patients with Alzheimer disease were randomly divided into control group (20 cases) and study group (32 cases). Those in the control group received conventional nursing, and those in the study group were offered strengthen behavior training in addition to conventional nursing. The efficacy was evaluated by a behaviormeasure table. Results According to the scores, after the training, difference between the two groups was significant (t＇=4.071,P＜0.01). Conclusion The social functions of patients with Alzheimer are greatly recovered after the strengthen behavior training.
［KEY WORDS］ alzheimer disease; nursing care; reinforcement, sociality
阿尔茨海默病是一种中枢神经系统原发性、退行性变性疾病。本病起病隐匿，进行性发展，病因不明。临床特征是进行性多方面智能减退与人格衰败，病人的记忆、思维、理解、计算乃至言语能力都受到损害，并因此影响工作、社交及自理生活功能。此种病人均有严重的行为紊乱，缺乏目的性，从而导致自我保护能力丧失，严重影响了病人的生活质量，给社会及家属带来了极大的痛苦。我们通过对阿尔茨海默病病人进行一系列的强化训练与护理，改变病人的认知能力，在一定程度上提高了病人的生活质量[1]。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择我中心老年科收治的阿尔茨海默病病人60例，住院时间均超过100 d。以2008年1—10月奇数日收治32例阿尔茨海默病病人为研究组，其中男18例，女14例，年龄60～84岁，平均 (65.27±9.25)岁，平均痴呆病程（3.12±2.76）年；以2008年1～10月偶数日收治的28例阿尔茨海默病病人为对照组，男15例，女13例，年龄为63～88岁，平均（65.27±11）岁，平均病程（3.27±3.24）年。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
研究组与对照组均实施老年病常规护理、精神科常规护理，并给予一定的生活照顾。每日对病人进行临床观察和护理，做好晨晚间护理；每日测T、P、R、BP一次并做记录；协助进食，保证入量，每日喂水3次；根据气候变化及时增减衣服；及时更换污染衣褥，每日进行湿式扫床，保持床铺平整干燥，做好皮肤护理，预防并发症发生，发现异常及时报告。
1.2.2 研究组强化训练
具体护理方案由专职护士实施完成，训练时间为3个月。①记忆的强化训练:设专职护士一人，在病房洗漱间、厕所、饭厅配有特殊标志，专职护士一一告知后，每日让病人去认知，告诉病人五·一、十·一是什么节日；帽子、袜子、苹果、香蕉是什么东西；告诉分管病人的医生护士的姓名、称呼、作息时间等，定期向病人提问；和病人一起做力所能及的活动，选择性鼓励病人。加强对老年人的感官刺激，进行数字题计算；回忆病人自己的出生年月、过去工作的单位、工作生活情况；回忆近日的生活内容、饮食种类、何人来探视，回忆哪项活动最有意义等，反复多次进行训练、比赛，优秀者给予奖励。②行为强化训练：根据痴呆病人自理能力差或根本不能自理的特点，为病人准备好衣褥，提醒、督促病人穿衣、洗脸、漱口，协助督促理发、梳头，协助下洗澡，提醒督促剪指（趾）甲，每日饭前找餐厅位置，督促提醒协助洗手，让病人在餐厅坐固定位置。大小便控制训练:定时叫病人去厕所排便，每2 h去厕所一次。活动能力训练：每日让病人做老年保健操，闭目静坐，握着病人的手散步，上、下午各20 min。③心理护理：应用支持疗法、疏导疗法和行为疗法，对记忆不好、情绪不稳的病人多劝慰，对病人使用简单的句子或短语，进行清晰的言语性交流，主动和病人打招呼，对病人讲话要慢且清楚，等待病人的反应。同时，用平静友好的行为及身体姿势接近病人，握手散步，并做好眼对眼的视线接触，主动耐心地听取主诉，并耐心疏导，解答病人所提出的问题，满足病人的要求。
2 结果
研究组治疗前后行为量表评分分别为27.66±4.38、21.34±3.70，对照组分别为28.49±6.72、26.55±5.82。研究组强化训练后行为量表评分与对照组比较，差异有显著性（t′=4.071，P＜0.01）。研究组治疗后减分率为23.12%，而对照组减分率为6.81%。
3 讨论
阿尔茨海默病病人生活自理能力下降，甚至完全不能自理，故本研究侧重于组织病人进行生活能力的训练，结果显示对阿尔茨海默病病人的穿衣、进食等活动能力有极大地改善，强化训练活动了肢体，提高了手脚的灵活性，适当增加活动量促进了食欲，增强了病人体质，提高了病人的生活质量。通过对记忆、定向力的强化训练，延缓了痴呆的进程和衰退；部分较轻的病人通过强化训练，保持了原有的智能，他们有了规律的生活习惯，如通过护士的提示手势，病人知道怎样穿衣、刷牙、洗脸等。通过与病人交谈，用和蔼的目光对视，经常主动握着病人的手随病人散步，使病人消除了焦虑不安、易激惹、猜疑、敌意情绪，延缓了其精神衰退的进程；通过听音乐做活动，活跃了病人的情绪，减少了孤独寂寞及突然冲动的发生，促进了身心健康[2]。
总之，对阿尔茨海默病病人进行强化行为训练，可有效地提高阿尔茨海默病病人的生活能力，延缓衰退，使痴呆症状得到缓解，促进疾病康复，提高病房管理水平，其配合药物治疗有着重要的意义。
【参考文献】
[1]崔维珍. 现代老年精神医学[M]. 青岛:中国海洋大学出版社, 2006:91.
[2]陈淑青. 精神科护理学[M]. 长春：吉林科学技术出版社, 1994:167.（本文编辑 马伟平）