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【关键词】 手足口病
近几年来，手足口病病人呈现增多趋势，特别是在儿童集聚地发病率更高[1]。该病主要由柯萨基病毒A16型所致，以口腔、手足出现疱疹为特征，尤其是口腔疱疹所致疼痛、流涎，给病儿造成极大痛苦。2007年4—7月，我科采用锡类散外涂口腔佐治手足口病91例，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组手足口病病儿91例，均符合文献[2]手足口病诊断标准,均排除口蹄疫、疱疹性咽峡炎、溃疡性口腔炎等疾病。随机分为两组，治疗组48例，男22例，女26例，年龄10个月～10岁，平均4岁；临床表现为发热27例，流涎9例，口腔黏膜小疱疹及溃疡48例，手掌、足底斑丘疹及小疱疹48例，颈部淋巴结大13例。对照组43例，男21例，女22例，年龄9个月～9岁，平均3岁8个月；临床表现为发热24例，流涎7例，口腔黏膜小疱疹及溃疡43例，手掌、足底斑丘疹及小疱疹43例，颈部淋巴结大10例。91例病儿全部行血常规检查，白细胞总数均小于10×109/L，中性粒细胞均小于0.50。
1.2 治疗方法
91例病儿均口服利巴韦林10 mg/（kg·d）;清开灵冲剂，3岁以下每次半包，每天3次，3岁及以上每次1包，每天3次。两组皆未应用抗生素，高热者服对乙酰氨基酚。在此基础上，治疗组应用锡类散涂口腔疱疹或溃疡处，每天3次；对照组用病毒唑擦拭口腔，每天3次，连用3 d，观察口腔疱疹溃疡、手足皮肤病变及全身情况。
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效判断标准 治疗后达以下5项者为痊愈，4项者为显效，1～3项者为有效，1项也不具备者为无效。①疱疹、溃疡消失或缩小；②手足疱疹或斑丘疹干燥、结痂；③流涎或疼痛消失或明显减轻；④体温正常；⑤颈部淋巴结肿大消退。
1.3.2 治疗效果 治疗组疗效优于对照组，差异有显著性（uc=3.653,P<0.01）。见表1。表1 两组治疗结果比较（略）
2 讨论
柯萨奇病毒是一种小核糖核酸病毒，是肠道病毒的一种，常与肠道71型病毒相伴流行。自1998年以来，手足口病的爆发或流行在亚洲呈上升趋势[3]，近两年山东地区该病的发病率居高不小，且上升趋势不减[4]。该病多见于4岁以下的小儿，疾病早期病儿口腔黏膜、手足（如指缝、手掌、足底）出现斑疹，很快发展成为绕以红晕的小水疱，少数可分散于臀部、膝部、肘部，口腔黏膜水疱迅速破溃成为溃疡，表面覆有黄白或灰黄色伪膜，小儿口腔灼痛、流涎、拒食，具有较强的传染性，主要通过飞沫、污染物或食物进行传播，易在幼儿园及学校流行传染，目前尚无针对此病毒的疫苗。发现该病病儿后，应及时隔离，治疗以抗病毒、控制继发感染、缓解症状、缩短病程为主。中医认为，手足口病系外感风湿热毒所致，将其归入温毒发疹类疾病，治宜清热解毒化湿[5]。该病病情相对平稳，引起病毒性脑炎等后遗症者相对较少，但手足口病病儿由于口腔疱疹疼痛，多拒食哭闹，给病儿及家长带来很大的痛苦，如何减轻口腔疱疹及溃疡是治疗的关键。
本文手足口病病儿在应用利巴韦林、清开灵联合治疗的同时，加用锡类散涂口腔疱疹及溃疡以减轻疼痛及流涎，锡类散中的冰片、牛黄有消炎止痛抗病毒作用，珍珠可安神定惊、明目解毒，象牙屑、青黛能清热凉血，壁钱炭具收敛吸附作用，因此锡类散具有促进口腔溃疡愈合、炎症吸收、减少口涎、吸附疱液的作用[6]。本文治疗结果显示，治疗组疗效好于对照组，显著有差异性。考虑其原因除与锡类散的药理作用有关外，还与疱疹痛疼减轻后，病儿早期恢复进食，保证了足够的维生素及营养物质摄入有关。
综上所述，锡类散佐治手足口病用药途径方便，临床效果显著，值得推广。
【参考文献】
[1]张保新. 手足口病暴发流行的抽样调查报告[J]. 临床皮肤科杂志， 1999，28（6）：577.
[2]胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2002：807.
[3]李琳琳,何雅倩,朱俊萍,等. 柯萨奇病毒A组16型中国分离株全基因组序列测定及分析[J]. 病毒学报， 2005，21（3）：217222.
[4]徐宏,张会华,石秀兰. 手足口病145例临床分析[J]. 青岛大学医学院学报, 2000,36(2):152.
[5]范瑞强. 实用皮肤病性病验方精选[M]. 广洲：广东科技出版社，1999：40.
[6]陈奇. 中成药名方药理与临床[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：202.