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【关键词】 老年肺心病 冠心病
1994年8月—2006年1月，我院共收治肺源性心脏病（肺心病）病人336例，其中并发冠心病者70例（21%），现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
肺心病并发冠心病病人70例，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准，其中男39例，女31例；年龄50～59岁14例，其中60～69岁29例，70～79岁19例，80岁以上8例；病史5～45年；伴有糖尿病者5例，高血压者7例。
1.2 实验室及辅助检查
血胆固醇及三酰甘油增高者19例（27.1%）。X线检查：心脏外形正常者36例（51.0%），呈主动脉型20例（29.0%），普大型11例（15.7%）。心电图检查：电轴正常者34例（49.0%），左心室肥厚者25例（36.0%），电轴右偏者13例（18.5%），双心室肥厚者17例（24.0%），电轴左偏者25例（36.0%），左束支传导阻滞者12例（17.0%），肺性P波者48例（68.0%），左前束支传导阻滞者9例（12.8%），右心室肥厚者11例（15.7%），多元性室性期前收缩者16例（23.0%），右束支传导阻滞者9例（12.0%），ST段水平压低者25例（35.7%），房颤者22例（31.4%）。
2 讨论
肺心病并发冠心病的病人因二者症状互相掩盖，病情复杂，易误诊、漏诊，临床上要在以下几个方面引起重视。①肺心病时，通气及血流比例失衡，低氧严重，发绀，喜俯卧位；而冠心病急性左心室心力衰竭肺水肿时多于夜间睡眠中发生憋喘，端坐减轻，肺底部可闻及湿啰音，肺心病缓解期，出现急性左心室心力衰竭更有利于肺心病的诊断。②STT改变：肺心病时由于全身低氧可出现STT改变，可随病情改善而消失，STT改变出现于左心导联，且ST段水平压低超过0.05 mV时应考虑并发冠心病。③肺心病病人心电图 V1～V2导联呈QS图形时，应与急性前壁心肌梗死鉴别，aVF呈QR宜与下壁心肌梗死鉴别，并及时查血清酶，动态观察心电图的演变，以免漏诊急性心肌梗死。④肺心病病人血脂增高，伴高血压、糖尿病、不典型心绞痛、眼底动脉硬化，X线检查示主动脉增宽、延长或扭曲、呈主动脉型心脏均应考虑并发冠心病[1]。
肺心病并发冠心病的治疗应注意以下几点。①强心剂的应用：肺心病病人心肌低氧，极易发生电解质紊乱，宜快速给予小剂量洋地黄制剂，可在数日内控制心力衰竭及肺动脉高压。但并发冠心病时易发生左心室心力衰竭、肺淤血，需反复多次给予洋地黄制剂，以毒毛旋花子甙K为好，因西地兰有轻度收缩冠状动脉作用，而不宜选用。②利尿剂的应用:肺心病病人利尿剂的应用原则是从小剂量开始、联合间歇给药。而并发冠心病或有左心室心力衰竭肺水肿时，宜短期、快速给强利尿剂，同时注意补充电解质。③血管扩张剂的应用：肺心病并发冠心病时，心力衰竭不易控制，单用强心利尿剂效果不满意，并用血管扩张剂可以减轻心脏负荷，某些血管扩张剂尚有一定的强心作用。根据病情可选用硝酸甘油、钙拮抗剂，可降低肺动脉压，降低气道阻力和肺泡压，减轻左右心负荷，减少氧耗。④镇静剂的应用：肺心病不主张应用镇静剂，以免抑制呼吸，同时禁用哌替啶和吗啡，而冠心病可选用哌替啶和吗啡；肺心病并发冠心病时可选用地西泮或100 g/L的水合氯醛等对呼吸抑制小的药物。
【参考文献】
[1]袁振祥,杨文东,李群年,等. 肺心病病人血浆D二聚体检测及其临床意义[J]. 青岛大学医学院学报, 2002,38(2):177.