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强化生活方式对代谢综合征病人的干预效果

来源:齐鲁医学杂志
摘要:【摘要】目的探讨强化生活方式对代谢综合征(MS)病人的干预效果。方法采用强化生活方式对73例MS病人进行干预治疗,观察干预前后的体质量、腰围、血压、三酰甘油(TG)、胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)、空腹血糖(FBG)的变化,并与对照组(73例,不进行生活方式干预)比较。......

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【摘要】    目的 探讨强化生活方式对代谢综合征(MS)病人的干预效果。方法 采用强化生活方式对73例MS病人进行干预治疗,观察干预前后的体质量、腰围、血压、三酰甘油(TG)、胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)、空腹血糖(FBG)的变化,并与对照组(73例,不进行生活方式干预)比较。结果干预组干预前后腰围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、TG、CHOL、HDLC、FBG差异有显著性(t=2.239~13.044,P<0.05、0.01);干预结束后干预组与对照组体质量、腰围、SBP、DBP、TG、CHOL、HDLC、FBG比较,差异有显著性(t=2.262~8.660,P<0.05)。结论 强化生活方式是MS病人的有效干预措施。

【关键词】  代谢综合征;干预治疗;治疗结果

  THE EFFECT OF ENRICHMENT OF LIFE STYLE ON INTERVENTION IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME 

  WANG XIAOLIN, CAI SHANGLANG, LU LING, et al

  (Special Clinic, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) ;

  [ABSTRACT] Objective To explore the effect of enrichment of life style on intervention in patients with metabolic syndrome (MS).  Methods Fortifying life style was intervened in 72 patients with MS. The weight, waistline, blood pressure, TG,  CHOL, HDLC and FBG of the patients were measured, before and after the intervention, and compared with the control.  Results The differences of the weight, waistline, blood pressure, TG,  CHOL, HDLC, and FBG were significant between before and after lifestyle intervention (t=2.239-13.044;P<0.05,0.01). Upon completetion of the study, the differences of the above items between intervention group and the control were significant (t=2.262-8.660,P<0.05).  Conclusion Intensive life style intervention is an effective measure for patients with MS.
   
  [KEY WORDS] metabolic syndrome; intervention; treatment outcome
   
  代谢综合征(MS)是以中心性肥胖、高血压、血脂紊乱、糖尿病或糖耐量异常及胰岛素抵抗(IR)为主要表现的一组多项代谢紊乱集合的综合征[1],这些危险因子相互关联可直接促进动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和2型糖尿病(T2DM)的发生和发展,严重威胁着人类健康[2]。通过强化生活方式干预,防止MS病人最终发展成ASCVD、T2DM,是一种成本低、风险小、能减轻病人痛苦的治疗方法。本研究观察了73例MS病人进行强化生活方式干预前后代谢指标的变化,以探讨其有效性。现将结果报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料
   
  2008年5—12月,按照国际糖尿病联盟(IDF)关于MS的诊断标准[3],选取MS病人146例,所有入选者均未服用治疗药物。随机分成对照组和干预组,其中干预组73例,男47例,女26例,年龄35~45岁,平均年龄(40.0±2.9)岁;对照组73例,男41例,女32例,年龄35~45岁,平均年龄(40.5±3.0)岁。 146例病人中,中心性肥胖并高血压、血脂紊乱2项代谢指标异常者106例,中心性肥胖并高血压、血脂紊乱、空腹血糖(FBG)升高3项代谢指标异常者40例。分别测定两组入选者的体质量、腰围、收缩压 (SBP)、舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)、胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、FBG作为基本指标。

  1.2  干预方法

  1.2.1  强化生活方式干预教育 

  对干预组每月进行一次健康教育讲座,教育以集体讲课为主,辅以答疑,每次1 h时间,内容为MS、T2DM、高血压、高尿酸血症、血脂紊乱防治知识及脑卒中、动脉硬化、心血管疾病(CVD)、糖尿病相关并发症的预防知识,涉及饮食控制、运动等。每次讲授前简要复习上次授课内容,讲授结束时概括本次讲授内容,以达到强化的目的。向每位入选者发放健康教育处方,要求入选者按处方要求进行饮食及运动,处方根据IDF的建议[3]制定。

  1.2.2  饮食干预 

  依据入选者身高、体质量计算每天摄入的总热量及每餐热量的分配。给予低热量、低脂(低饱和脂肪酸、低反式脂肪酸、低胆固醇类食物)、低盐饮食;减少简单碳水化合物(如水果、蔗糖、麦芽糖等),增加复合碳水化合物(如谷类、薯类、大豆、麦片等);摄入富含维生素、膳食纤维素、微量元素的食物;避免多食。饮食控制的目标是体质量减轻5%~10%。

  1.2.3  运动干预 

  给予病人运动处方,循序渐进达到中等强度(运动后心率达到:220-年龄的50%~70%)的有氧运动(快走,每分钟100~120步;或慢跑,每分钟130~150 步)。建议每天运动或每周运动4~5次,每次快走30 min,或相当的运动量,如要达到减轻体质量的目的,每天要快走10 000步。
   
  干预组干预时间为3个月。对照组不进行生活方式干预。

  1.3  检测指标及方法
   
  干预组分别于干预前后测量体质量、腰围,检测SBP、DBP、TG、CHOL、HDLC、LDLC、FBG,对照组也于相同时间测量以上指标。

  1.4  统计学处理
   
  采用SPSS 15.0及PPMS 1.5[4]统计学软件进行数据处理,结果以±s表示,数据间比较采用t检验

  2  结果
   
  干预组73例,脱漏8例,其中1例患心肌炎,2例不能耐受,其余5例因工作繁忙未能坚持,依从性为89%;对照组73例病人中,1例发展成T2DM,2例因迁居及工作调动而脱漏,依从性96%。干预组干预前后腰围、SBP、DBP、TG、CHOL、HDLC、FBG比较,差异有显著性(t=2.239~13.044,P<0.05、0.01)。干预结束后干预组和对照组体质量、腰围、 SBP、DBP、TG、CHOL、HDLC、FBG比较,差异均有显著性(t=2.262~8.660,P<0.05)。见表1、2。表1  两组病人干预前后各观察指标比较,表2  两组病人干预前后血液检测指标比较(略)

  3  讨论
   
  肥胖、血脂异常、高血压和高糖血症都是心血管疾病的独立危险因素,它们在同一个体中异常簇集形成MS,最主要的临床后果是发展为CVD,是全球性的医学问题,严重威胁着人们的健康[4]。

  3.1  对肥胖进行强化干预的效果
   
  MS的特点是中心性肥胖,中心性肥胖通过影响胰岛素的敏感性参与IR的形成和发展,而减轻体质量可提高胰岛素的敏感性,对脂肪组织的代谢进行调节,是治疗MS的最重要干预措施[5]。本研究干预组病人在观察过程中遵循健康的生活方式,按健康饮食处方合理膳食,改变饮食结构,对摄入人体的总热量加以控制,调节脂肪、碳水化合物、蛋白质的比例搭配来减轻体质量,在此基础上增加运动,干预后病人体质量及腰围较对照组明显降低。本文结果与高阳等[6]报道的改善生活方式可以有效控制病人腰围及体质指数(BMI)的结论相一致,说明强化生活方式干预可有效控制体质量和腰围,改善中心性肥胖,有利于IR的缓解。

  3.2  强化干预对MS病人血压的影响
   
  高血压的一级预防就是减轻体质量,减少脂肪、钠盐的摄入,增加运动并限制饮酒等。DBP每下降2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),可使高血压的患病率下降17%,把血压控制在正常范围内,能显著减少心脑血管的并发症[7]。本文干预组病人经强化生活方式干预,SBP和DBP明显低于对照组,与沈成义等[8]研究结果相一致,进一步证实强化生活方式干预对临床降压治疗的有效性。

  3.3  对血脂紊乱的强化干预效果
   
  TG增高以及HDLC降低,可显著增加CVD风险。通过强化生活方式干预,可有效降低引起CVD和T2DM的危险因素。本文干预组采用的是饮食加运动的综合干预措施,与对照组相比CHOL和TG降低、HDLC升高,差异有显著性,有效改善了脂质代谢紊乱。顾海波等[9]报道,单纯强化饮食干预对降低CHOL水平有显著效果;衡卫军等[10]报道,单纯饮食控制可升高HDLC,单纯运动可降低CHOL及TG。本文结果与其相符。梁志金等[11]报道,饮食干预可降低CHOL及LDLC,运动干预可升高HDLC,但本文生活方式干预对LDLC指标无改善作用,可能与干预时间较短有关。齐鲁医学杂志2010年6月第25卷第3期  Med J Qilu, June 2010, Vol.25, No.3

  3.4  强化生活方式干预对血糖的影响 
   
  科学合理的饮食控制加适当运动可对能量代谢的失衡进行调节,提高机体利用胰岛素的能力及促进葡萄糖的利用,是T2DM治疗的基本措施。本研究干预组病人经过强化生活方式干预后血糖水平较对照组明显降低。刘慧琳等[12]研究显示,强化生活方式干预组与对照组比较,T2DM发生率分别下降46%及58%。沈成义等[8]研究显示,饮食和运动这两个因素在对体质量、血浆胰岛素水平等的影响中有显著的交互作用,IR愈明显,运动对IR的改善作用也愈明显。
   
  综上所述, MS病人的健康教育至关重要,作为一级预防的强化生活方式干预对MS可取得明显的效果,但强化生活方式干预对LDLC无效,而LDLC升高是CVD发生的重要危险因素,提示对LDLC增高病人需要使用降脂药物,达到控制LDLC水平、降低CVD发生的目的。

【参考文献】
    [1] REAVEN G. Metabolic syndrome: pathophysiology and implications for management of cardiovascular disease[J]. Circulation, 2002,106:286288.

  [2] ECKLE R H, GRUNDY S M, ZIMMET P I. The metabolism syndrome[J]. Lancet, 2005,365(9468):14151428.

  [3] 金文胜,潘长玉. 国际糖尿病联盟关于代谢综合征定义的全球共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2005,21(6):附录4b1, 4b2.

  [4] 周晓彬,纪新强,徐莉. PPMS统计软件的功能及其应用[J]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(1):9193.

  [5] 陈道明. 2型糖尿病的一级预防[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2006,22(2):增录1s251s28.

  [6] 高阳,陈思娇,魏敏,等. 代谢综合征高危人群心血管危险因素综合干预的临床研究[J]. 中国老年保健医学杂志, 2008,6(1):4548.

  [7] MOLLER D E, KAUFMAN K D. Metabolic syndrome: a clinical and molecular perspective[J]. Annu Rev Med, 2005,56(1):4562.

  [8] 沈成义,闫振成,祝之明. 有氧运动防治代谢综合征的实验研究[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2008,7(1):4346.

  [9] 顾海波,滕雅萍,施海红,等. 强化饮食干预对代谢综合征患者代谢指标的影响[J]. 现代医院, 2008,8(2): 89.

  [10] 衡卫军,王夕芳,黄慧琴,等. 职业人群代谢综合征干预效果评价[J]. 江苏卫生保健, 2007,9(3):12.

  [11] 梁志金. 中国人群代谢综合征的特点与生活干预[J]. 内科, 2008,3(3):444446.

  [12] 刘慧琳,童南伟. 空腹积蓄糖受损与糖耐量减低的区别[J]. 中国糖尿病杂志, 2006, 14(2):158159.

作者: 王晓林,蔡尚郎,鲁灵,郑淑芳,毕晓林 2011-6-30
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