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【摘要】 目的 观察纳洛酮治疗老年性瘙痒症病人的临床效果。方法 33例老年性瘙痒症病人，给予纳洛酮1 mg静脉滴注，每日1次，共14 d，观察治疗前后瘙痒评分的变化。结果 治疗后14 d瘙痒评分较治疗前明显下降，差异有显著性（Uc=2.22，P＜0.05）。结论 纳洛酮对老年性瘙痒症病人有较好的临床疗效，可以作为治疗该疾病的一种方法。
【关键词】 纳洛酮;瘙痒症;治疗结果
EFFECT OF NALOXONE ON PRURITUS SENILIS: A STUDY OF 33 CASES
YU WENQIANG, YU HAIYANG, LI HAIYAN, et al
(Department of Dermatology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011, China); ［ABSTRACT］ Objective To observe the clinical efficacy of naloxone on pruritus senilis. Methods Thirtythree patients with pruritus senilis were given i.v. dripping of Naloxone (1 mg/d) for 14 days. Scores of itching were compared before and after the treatment. Results The scores of pruritus declined significantly after the treatment (Uc=2.22,P＜0.05). ConclusionNaloxone shows relatively good effect in treating pruritus senilis, which can be used as an alternative treatment for this condition.
［KEY WORDS］ naloxone; pruritus; treatment outcome
老年性瘙痒症主要是由于皮肤退行性病变而导致的一种顽固性瘙痒症状，瘙痒通常泛发全身，呈阵发性，夜间为著。通常没有原发皮疹，可见抓痕、血痂和皮肤苔藓样变等继发皮损，明显影响病人的生活质量。目前，临床上主要应用口服抗组胺药、外用保湿剂等方法治疗，但疗效常不甚理想。我们自2008年8月起短期应用小剂量纳洛酮治疗33例老年性瘙痒症病人，取得了较好的疗效。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2008年8月—2009年10月，我院皮肤科门诊及住院的老年性全身性瘙痒症病人33例，其中男19例，女14例；年龄65～76岁；病程1个月～8年；既往曾口服抗组胺药、系统及局部应用糖皮质激素、中药、保湿剂等，效果均不理想。所有病人均符合《临床皮肤病学》老年性瘙痒症的诊断标准，并排除尿毒症、糖尿病、胆汁淤积、血液病、恶性肿瘤等疾病所致的皮肤瘙痒。
1.2 治疗方法
所有病人均停用既往治疗瘙痒症的药物，给予纳洛酮（金尔伦）1 mg，加入50 g/L的葡萄糖注射液250 mL内，缓慢静脉滴注，每日1次，共14 d。
1.3 瘙痒评分及评价标准
治疗前后进行瘙痒评分以观察疗效。瘙痒评分评价标准如下。1 分：轻度瘙痒，无需搔抓。2 分：中度瘙痒，轻微搔抓可缓解。3 分：重度瘙痒，持续搔抓可缓解。4 分：极度瘙痒，持续搔抓不可缓解。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0及PPMS 1.5[1]统计软件进行统计分析。
2 结果
本组33例病人治疗前瘙痒评分1、2、3、4分的病人分别为5、8、11、9例，治疗后分别为10、12、7、4例，治疗前后相比差异有显著性（ Uc=2.22，P＜0.05）。治疗期间本组有3例病人在静脉滴注纳洛酮0.5～3.5 h后出现大汗淋漓的现象，未予特殊处理，休息后自然缓解；另有2例病人静脉滴注纳洛酮5 min后左右出现恶心症状，继续静脉滴注后症状消失；其余病人未见明显不良反应。
3 讨论
纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对各型阿片受体都有拮抗作用，还具有拮抗内源性阿片样物质、抗氧化、稳定肝溶酶体膜、抑制花生四烯酸代谢、恢复膜泵Na+K+ATP酶的功能、增强心脏肾上腺素β受体效应等多种药理学作用。纳洛酮口服易吸收，但肝脏的首关清除作用明显，故一般都静脉给药，临床上被广泛用来抗休克、治疗镇静药中毒、脑卒中和急性颅脑损伤、乙醇中毒、呼吸衰竭、精神分裂症、眩晕、重度中暑、习惯性便秘、胆汁淤积性瘙痒等，可取得较为满意的疗效[2]。
引起老年性瘙痒症的病因比较复杂，一般认为与外界物理因素的刺激和皮肤的退行性变等有关，表现为全身或局部的顽固性瘙痒，没有原发皮疹，搔抓后可见血痂、抓痕和苔藓样变，严重影响老年病人的生活质量。通常的治疗方法为口服抗组胺药物，外用保湿剂或者糖皮质激素乳膏，但疗效往往不佳。国外BRUNE等[3]已尝试使用口服阿片受体拮抗剂纳曲酮来治疗一些瘙痒性皮肤病，如乏脂性湿疹、特应性皮炎、痒疹、寻常型银屑病、肝肾疾病和皮肤淋巴瘤导致的瘙痒以及原因不明的瘙痒，并取得了较好的疗效，并且耐受性良好。BIGLIARDI等[4]采用随机双盲试验证实,10 g/L的纳曲酮外用制剂可以有效缓解特应性皮炎、尿毒症和银屑病所致的瘙痒症状。国内尹冀源等[5]的研究表明，瘙痒症病人血浆中β内啡肽水平明显增高，提示阿片受体拮抗剂可能成为治疗瘙痒症的一种有效药物。
本文33例老年性瘙痒症病人，既往大都已经采用了口服抗组胺药，外用保湿剂和糖皮质激素乳膏等传统疗法，病情控制不理想。本研究采用纳洛酮静脉滴注2周的方法，大部分病人的瘙痒症状可以明显减轻，自述生活质量有了明显改善，表明阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗老年性瘙痒症有较好的临床疗效。随访2个月，仅有3例病人又出现瘙痒症状加重，再次应用纳洛酮仍然有效。纳洛酮无内在活性，本身不产生药理效应，具有安全性高、副作用小的特点，而严重心律失常、心肌梗死、肺水肿等严重不良反应罕见。本文结果显示，纳洛酮可以作为治疗老年性瘙痒症的一种选择用药，本文由于观察样本数偏小和条件所限，未能采用随机双盲对照试验，结果可能有一定的局限性。
【参考文献】
[1] 周晓彬,纪新强,徐莉. PPMS 1.5统计软件的功能及其应用[J]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(1):9193.
[2] 黄英华. 纳洛酮的临床应用现状及不良反应[J]. 现代医药卫生, 2008,24(12):18311833.
[3] BRUNE A, METZE D, LUGER T A, et al. Antipruritic therapy with the oral opioid receptor antagonist naltrexone. Open, nonplacebo controlled administration in 133 patients[J]. Hautarzt, 2004,55(12):11301136.
[4] BIGLIARDI P L, STAMMER H, JOST G, et al. Treatment of pruritus with topically applied opiate receptor antagonist[J]. J Am Acad Dermatol, 2007,56(6):979988.
[5] 尹冀源,秦晓娟,柴立,等. 瘙痒症病人血浆中阿片样肽的检测[J]. 临床皮肤病学, 2000,29(6): 340341.