青岛市城市人口老龄化对医疗资源配置影响及对策

【摘要】  　　目的 研究青岛市人口老龄化对卫生资源配置的影响。 方法 通过整群抽样调查法获取老年人口医疗需求的相关资料，并应用卫生服务需求法测算出老年人群对床位配置、卫生人力的需求量。结果 青岛市未来20年人口老龄化程度不断加剧，由于老年人口增加导致的医疗资源需求量增加显著。结论 卫生资源配置需要考虑人口老龄化因素。

【关键词】  医疗资源；人口老龄化；资源配置；青岛市

　　IMPACT OF AGEING OF POPULATION ON THE MEDICAL RESOURCE ALLOCATION IN CITY OF QINGDAO 

　　WANG QIANG, TIAN LIQI, XIU HAIQING

　　(Qingdao University Medical College, Qingdao 266021, China);

　　［ABSTRACT］ Objective To investigate the influence of ageing of population on the allocation of medical resources in the city of Qingdao. Methods An analysis of the cluster sample data of aged population was performed via health service demand method to get the information on demand of hospital bed and medical resources.  Results The ageing of population in Qingdao will be aggravating in the 20 years leading to the increasing demand of medical care resources.  Conclusion The ageing of population should be considered while allocating medical and health care resources.
   
　　［KEY WORDS］ medical resources; ageing of population; resource allocation; Qingdao
   
　　由于医疗卫生事业的发展和计划生育政策的坚决实施，青岛市从1987年开始进入老龄化社会。其人口老龄化程度仅排在上海市之后，居全国第2位。且速度惊人，从现在到2030年，短短20年时间，老年人口将会翻一番，届时老年人口比例将达31%。研究显示，人口年龄结构的变动与慢性病的发生呈正相关，从而间接导致了医疗消费需求及其结构的变动[1]。这使得青岛市将在短时期内出现一个巨大的老年医疗需求群体。目前，绝大部分省份执行的现行卫生资源配置标准，并没有从真正意义上考虑到人口老龄化对卫生资源配置的影响。但是经过几年的发展人口老龄化将达到不能被忽视的程度，甚至将对卫生资源配置产生深远影响。本文旨在就青岛市城市人口老龄化对卫生资源配置的影响进行研究，并提出具体的应对策略。现将结果报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  调查对象
   
　　根据青岛市城乡居民的经济状况、地理位置等因素，采用整群抽样法，在青岛市市内四区抽取15个居委会,然后在每个居委会内进行随机抽样，共抽取1 000户居民家庭，然后对被抽查住户的所有居民进行调查，共调查居民2 548人，其中男1 174人，女1 374人。

　　1.2  调查内容及方法
   
　　调查内容包括：①居民的人口学特征，如年龄、性别、婚姻状况、文化水平、职业等。②调查前2周内患病状况及就诊次数，前半年慢性病患病情况、频次、持续时间，因伤病活动受限及丧失劳动能力情况。③调查前2周因伤病的就诊人次数、就诊费用。④调查前1年内因伤病住院的人次数、住院日数。根据调查数据， 应用由“国家计划生育委员会计财司中国人口信息研究中心”研发的中国人口预测软件（CPPS），对青岛市2010—2030年60岁及以上人口进行预测。假设青岛市市区是一个封闭的人群，且影响卫生资源配置的人均收入等内外环境不变，仅仅由于人口结构的变化对卫生资源配置产生影响。从而应用卫生服务需求法测算青岛市未来20年的病床需求量、门诊医生需求量以及病房医生需求量[2]。

　　2  结果
   
　　调查结果显示，未来20年青岛市因老年人口增加而导致病床及门诊与病房医生需求逐渐增加。见表1～3。表1  未来20年青岛市因老年人口增加而导致病床需求增加量年份人口总量，表2  未来20年青岛市因老年人口增加而导致门诊医生需求增加量年份人口总量，表3  未来20年青岛市因老年人口增加而导致病房医生需求增加量年份人口总量（略）

　　3  讨论

　　3.1  老龄化对医疗卫生资源的影响

　　3.1.1  老龄化对医疗卫生服务结构的影响  

　　随着20世纪60年代生育高峰出生的人群在今后十多年中陆续进入老年，青岛市老年人口的增速将会明显加快。通过卫生服务需求法测算，青岛市在未来20年内仅仅由于人口老龄化的因素所导致的病床需求量的增加量就有2 200余张，平均每年增加110余张床位；卫生人力需求将增加3 000余人，平均每年增加150余人。从流行病学的角度来看，人口老龄化的过程又是疾病模式转变的过程，是从传染性、寄生性病害转向慢性病、变性病为主的过程。由于
   
　　3.1.2  老龄化对医疗卫生服务需求的影响 

　　由于青岛市从1987年开始进入老龄化社会，到2008年60岁以上老年人口高达120余万人，到2030年占总人口的比例将达31.89%，届时老年人口绝对数量将达270余万人，平均每年增加7.5万老年人，短短的20年青岛市老年人口绝对数量将翻一番还要多。因此，青岛市老年人口的增加必然会引起整个卫生服务需求的改变。本文预测结果与之一致。国内外有关研究表明，人均医疗需求与不同年龄的人群有关。一般情况下，60岁以上年龄组医疗需求约是60岁以下人群的3～5倍。例如，在发达国家，由于老年人对医疗卫生服务有很大的需求，尤其是慢性病发病率和不治之症患病率较高的高龄老人的增多，使医疗保健费用在国民生产总值中所占比例直线上升。如美国65岁及以上老年人医疗保健的费用与65岁以下人口的医疗费用之比为3.9∶1，德国为2.7∶1，芬兰为3.8∶1。

　　3.1.3  老龄化对卫生费用的影响 

　　人群平均预期寿命在延长，不健康预期寿命也随之延长。随着社会经济的发展和卫生事业水平的提高，青岛市居民平均预期寿命已从建国初的48.23岁增长到目前的77.57岁，其中女性预期平均寿命达到80.6岁，男性预期平均寿命也有74.7岁。随之而来的是不健康预期寿命的增加，青岛市60岁以上男女平均预期寿命分别增加20.6岁和14.7岁，其中男女不健康平均寿命分别为3.9岁和6.2岁，这意味着医疗需求的费用在增加。

　　3.2  对策与措施
   
　　人口老龄化对卫生资源配置的影响已成为不争的事实。在人口老龄化程度不断加剧的背景下，如何实现卫生资源配置的公平与效率成为社会关注的焦点。因此，积极应对人口老龄化，合理配置卫生资源成为当前急需解决的问题。

　　3.2.1  积极调整资源配置结构 

　　随着人口老龄化程度的不断加剧，一些与老龄化相关的慢性病康复、老年护理、以及家庭病床等卫生服务需求量迅速增加。然而，青岛市综合医院尤其是中、小型综合医院过多，专科医院和社区卫生服务机构相对偏少。全市104所医院中，综合医院79所，中医院6所，专科医院19所。综合医院中三级医院7所，二级医院22所，一级医院20所，其他30所。市内四区医院有65所，五市三区有39所。这种卫生资源配置必然导致社区卫生服务机构、综合医院和专科医院分工的不合理以及双向转诊困难[3]。因此，应积极发展慢性病康复、老年护理、家庭病床等社区医疗，以弥补老年人群医疗服务需求增长引起的资源短缺和结构性失衡，从而满足居民不同层次医疗服务需求。

　　3.2.2  积极发展老年康复医学 

　　有关资料表明,老年病者中约有50%需要康复医学服务。这就意味着青岛市未来20年需要138万人次康复医疗。但是，青岛市没有一家独立的康复医疗中心。8家三级甲等医院中有一半没有设立康复医学专业。青岛市现共有72 张康复病床, 康复专职医师27 人, 专职治疗师47 人, 总人数为74人。面对巨大的市场需求，康复医疗资源配置严重不足[4]。因此，积极发展康复服务势在必行。

　　3.2.3  大力发展老年护理事业 

　　随着人口老龄化程度增高和421模式家庭的增多，老年护理的市场呈现出供需失衡的现象。但是当前青岛市老年护理发展缓慢,不能满足社会的需要,远落后于现实的需求。而正是由于发展落后,使一些综合医院承担了部分护理院的职能,这是不合理的。一般来说,需住院治疗的重症病人,是综合性医院的收治对象,而因老年性疾病或重病后仍需继续康复治疗生活不能自理者,是护理院收治的主要对象。因此，只有通过发展老年护理院才能满足市场需求。

　　3.2.4  建立老年临终关怀病房 

　　人口老龄化蕴涵着一个潜在的临终服务需求市场,社会对临终关怀的需求将越来越强烈。经验表明,临终关怀是一个节省医疗资源的有效方法,是解决濒危病人家庭照料困难的一个重要途径。然而，从1988 年临终关怀工作在中国开展以后,青岛市至今还没有开办过一家正式的或非正式的临终关怀机构，临终病人不得不住在综合性医院。将卫生资源大量应用于不可逆转死亡的生命个体上,大大降低了卫生资源的利用效率。如果将有限的医疗资源用于可救治病人身上，不但提高了资源利用效率，同时减轻了临终病人的经济负担。因此,临终关怀不仅是社会发展与人口老龄化的需要,也是人类文明发展的标志。

　　3.2.5  增加老年人口相关卫生服务的资金投入进一步完善青岛市医疗保障体系,将成为青岛市顺利度过人口老龄化社会的重要保障。据不完全统计，人一生中80%的医疗开支是在60岁以后发生的，因此老年人所需医疗费比年轻人高出几倍，规模庞大的老年人群使医疗消费迅速增加，给医疗保险基金造成空前的压力。因此，应该从各方面努力，提高医疗保险基金的抗风险能力。

　　3.2.6  老年性疾病的预防 

　　预防和保健是解决老年医疗问题的根本。身体健康可以通过良好的心理状态和健康的生活方式来获得。因此，我们要实现健康老龄化战略,必须从每个人的早期开始且贯穿于每个人的一生，而且还需要加强对重点疾病的病因和发病机制的基础研究,积极探索早期发现、早期诊断重点疾病的方法、防治策略和有关技术，从而有效防治这些疾病。

【参考文献】
  　　[1]　张兵,王翌秋,许景婷. 江苏省农村老年人医疗消费行为研究——以苏北农村地区为例[J]. 南京工业大学学报:社会科学版, 2008:7(4),3034.

　　[2]　唐景霞,郭淑霞,杨磊. 吐鲁番地区医院床位医生资源合理配置研究[J]. 农垦医学， 2007：29（3），225229.

　　[3]　林万顺,赵军绩. 青岛市城市社区卫生服务补偿机制研究[J]. 齐鲁医学杂志， 2008：(3) 280.

　　[4]　胡雁,朱迪,王大文. 医院人力资源管理的思考[J]. 齐鲁医学杂志， 2008 (5):452.