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首页医源资料库在线期刊齐鲁医学杂志2010年第25卷第3期

康惠尔敷料治疗褥疮的临床观察

来源:齐鲁医学杂志
摘要:【关键词】褥疮。康惠尔敷料。治疗结果褥疮是年老体弱、长期卧床、营养不良、消瘦、神经系统疾病及危重病人的常见并发症[1]。褥疮的防护一直以来是临床护理工作的难点,对于褥疮创面的处理近年来提出以湿润为主的封闭式治疗方法[2],由此而不断推出了一些新型敷料。...

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【关键词】  褥疮;康惠尔敷料;治疗结果

  褥疮是年老体弱、长期卧床、营养不良、消瘦、神经系统疾病及危重病人的常见并发症[1]。褥疮的防护一直以来是临床护理工作的难点,对于褥疮创面的处理近年来提出以湿润为主的封闭式治疗方法[2],由此而不断推出了一些新型敷料。2005年1月—2008年8月,我科使用康惠尔敷料对30例病人52处Ⅱ~Ⅳ期褥疮创面进行了治疗,取得了满意效果,现报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料
   
  30例病人(实验组)中,男13例,女17例;年龄28~96岁;其中合并糖尿病16例。52处褥疮均为外院带入,Ⅱ期27处,Ⅲ期22处,Ⅳ期3处。溃疡面积为10 cm×8 cm ~1 cm×1 cm。为了客观评价治疗效果,随机抽取2003年1月—2007年1月采用其他方法治疗的40例褥疮病人作为对照。两组病人年龄分布、性别、褥疮分期基本相同,差异均无显著性(P>0.05)。

  1.2  治疗方法
   
  康惠尔系列敷料应用于褥疮临床治疗的主要有:溃疡糊、溃疡贴、清创胶及渗液吸收贴。实验组根据创面的不同阶段进行不同处理并选择合适的敷料。分泌物较少且无感染,肉芽组织较新鲜的红色基底创面24处,用无菌生理盐水棉球轻柔擦拭创面及周围皮肤,待干,涂上溃疡糊,选用比创口大1~2 cm的溃疡贴覆盖创口。有脓性分泌物但未形成脓痂,周边无坏死组织的创面19处,先用体积分数0.03的过氧化氢溶液清洗创面,再用生理盐水清洗创面,待干,创面周围用体积分数0.75乙醇棉球消毒,在创面上均匀涂上清创胶之后,覆盖渗液吸收贴。有黑色或黄色脓痂形成且分泌物较多或者有坏死腐肉的创面9处,先进行外科清创,尽量清除坏死组织或较厚的脓痂,再覆盖清创胶,待脓痂软化后,再次给予清创并在创面上均匀涂上清创胶之后覆盖渗液吸收贴。一般1~7 d换药一次,具体情况取决于创口渗出物量的多少和敷料本身保持的好坏情况而定。每日观察吸收贴吸附渗液情况,当敷料颜色由淡黄色转为奶白色,且部分透明,整个敷料外观呈大理石花纹或完全透明状时,证明敷料已吸收饱和,需要更换。或在渗出液已经接近吸收贴边沿2 cm处时及时更换。如果溃疡贴周围出现渗漏,无论敷料颜色有无变化均进行更换。实验组在治疗过程中随时观察创面变化,及时换药。对照组根据治疗方法的不同分为4组:使用西药外敷9例19处;使用中药抗感染药物外敷10例15处;使用光疗法使创面保持干燥10例18处;使用高压氧治疗包括创面吹氧、创面小袋封闭给氧[3]11例16处。
   
  另外,两组均给予气垫床,定时充放气,以减轻对局部表面的压迫。翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推,以防擦伤治疗中的组织。对于骨突隆处褥疮加用软垫或凉液垫,防止躁动或者强迫体位的病人再次造成创面损伤。经常给予温水擦浴。加强营养,根据病情给予合理膳食。两组均连续用至局部红肿消退,皮肤颜色恢复正常或局部痂皮脱落,组织完全修复为止。

  1.3  疗效判定标准
   
  痊愈:经治疗创面完全愈合。好转:经治疗后创面缩小明显,有较多的肉芽生长。有效:经治疗创面腐烂组织已清除,分泌物减少。无效:治疗前后创面无变化,甚至创面较前扩大[4]。

  1.4  治疗结果
   
  实验组52处褥疮痊愈40处,好转8处,有效4处,无效0处。对照组68处褥疮痊愈50处,好转8处,有效4处,无效6处。实验组治疗时间(5.18±3.62)d,对照组为(9.41±5.14)d,两组比较差异有显著性(t′=4.04,P<0.01)。

  2  讨论
   
  褥疮的防护是临床护理工作的难点和重点之一,过去在临床工作中尝试过多种治疗方法,如应用活血化瘀的中药、中成药,应用抗生素及纤维细胞生长因子,局部纯氧吹拂及频谱照射等。大多数的方法都以保持局部干燥、防止感染为治疗基础。近年来提出了以湿润为主的封闭式治疗方法。而康惠尔系列敷料是以创口湿润愈合为治疗基础的新型闭合性敷料。
   
  实验证明康惠尔系列敷料可创造湿性的闭合环境,有利于创口的愈合,因为在湿性闭合环境条件下创口不易成痂,利于上皮细胞的迁移,上皮形成快。同时可阻止创口渗出液的丢失,从而保持渗出液中含有的大量水分、无机盐、蛋白质和一些生长因子,以及抗感染物质等。另外可保持创口温度在37 ℃左右,有利于组织细胞的分裂、增殖,使组织再生和修复过程能顺利进行。敷料具有半通透性,允许气体和水蒸气通过,而阻止微生物的通过,可以有效地防止创口的感染。康惠尔系列敷料的主要成分是粘性材料和水胶体(羧甲基纤维素钠)以及人造弹性体等。水胶体是敷料具有吸收性的基础,可以吸收过剩的创面渗出物,形成凝胶,使溃疡处形成温暖、湿润的环境,其与皮肤组织结合处含有丰富的纯净水,可为干燥结痂的创面提供足够的水分,保持创口的湿性环境,以便创面的坏死组织能充分水合,从而有利于机体自身自溶性清创过程。粘性材料为敷料的自粘性提供保证,则人造弹性体使敷料具有弹性。具有良好的粘性、弹性的康惠尔敷料,构成良好的保护环境,可以有效地对抗创口的牵拉和机械刺激,减轻创口的机械损伤,从而缓解病人的疼痛,增加舒适感,大大提高病人的生活质量。
   
  本文结果显示,康惠尔敷料治疗褥疮疗效较好,且治疗时间缩短。另外,使用康惠尔敷料治疗褥疮,减少了护理人员的工作量和工作强度。因此康惠尔敷料治疗褥疮在临床中值得推广应用。

【参考文献】
    [1] 殷磊. 护理学基础[M]. 3版.北京:人民卫生出版社,2005:216217.

  [2] 陆微,温斌,谢晖,等. 临床压疮护理预防及基础循证研究[J]. 国际护理学杂志, 2006,25(4):6768.

  [3] 陈玫. 褥疮护理的综述[J]. 护理学杂志, 1999,14(6):375.

作者: 葛萍,刘有信 2011-6-30
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