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【摘要】 目的 探讨情感危机所致创伤后应激障碍（PTSD）病人的心身健康状况及血浆皮质醇水平的变化。方法 采用美国《精神疾病诊断与统计手册》第4版(DSMⅣ)诊断标准，收集情感危机所致PTSD病人28例为研究对象，进行PTSD症状调查,测查症状自评量表(SCL90)，并用放射免疫法检测血浆皮质醇浓度。结果 28例病人中，PTSD症状出现频率较高的依次是兴趣爱好范围变窄（100.00％），激惹或易发怒（96.43％），难以入睡或睡眠不深与难以集中注意力（均为92.86％）,不由自主地重现创伤事件(89.29％)，情感范围有所限制（85.71％）。PTSD组SCL90总分及9个因子分均高于常模（t=6.367～13.114，P＜0.01）。PTSD组血浆皮质醇浓度低于对照组（t=2.221，P＜0.05）。结论 情感危机所致PTSD严重影响病人心身健康，较多出现警觉性增高症状；其血浆皮质醇浓度低于正常水平。
【关键词】 情感；应激障碍,创伤后；氢化可的松
CHANGES OF PSYCHOSOMATIC HEALTH STATUS AND PLASMA LEVEL OF CORTISOL IN PATIENTS WITH POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER AFTER EMOTIONAL CRISES DUAN NI, ZHANG XINHUA, YU JIANHUA (Department of Medical Psychology and Psychiatry, Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China); ［ABSTRACT］ Objective To observe the changes of psychosomatic health status (PHS) and plasma levels of cortisol in patients with posttraumatic stress disorder (PTSD) after emotional crises. Methods According to the criteria of “Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders”, 28 patients with PTSD caused by emotional crises were investigated with Symptom Checklist90 (SCL90). The plasma level of cortisol was tested by radioimmunity technique. Results Of the 28 patients, the higher frequency of occurrence of symptoms of PTSD was in the following order: narrowing scope of interests (100.00％), irritation or easy to get angry (96.43％), difficulty falling asleep (92.86%), impaired concentration (92.86％), repetition of insult events (89.29％), and restricted range of affection (85.71％). The total SCL90 score and score of the nine factors of PTSD group were higher than those of the control group (t=6.367-13.114,P＜0.01), and the plasma level of cortisol was lower than those of the control (t=2.221,P<0.05). Conclusion The physical and mental health of patients with PTSD after emotional crises are seriously affected, manifesting with more alertness, and their plasma level of cortisol is lower than normal limit.
［KEY WORDS］ affect; stress disorder, posttraumatic; hydrocortisone
ROTHBAUM等[1]的研究结果显示，遭遇创伤事件后7.8％～80.0％的人会发生创伤后应激障碍（PTSD），从而导致长期甚至终生心理痛苦。目前国内外研究多针对某一次严重灾难事件后或研究从事某一类特殊职业人员PTSD问题，而且有关内分泌方面的研究较少。本文旨在探讨情感危机所致PTSD病人的心身健康状况及血浆皮质醇浓度的变化。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 PTSD组
2008年6月—2009年6月，青岛大学医学院附属医院心理门诊收治的情感危机（恋爱失败、夫妻关系破裂等）所致PTSD病人28例，均符合美国《精神疾病诊断与统计手册》第4版(DSMⅣ)[2]中PTSD的诊断标准，并且排除神经系统、内分泌系统疾病和抑郁症、焦虑症等精神障碍以及其他影响血浆皮质醇浓度的疾病。其中男3例，女25例；年龄20～58岁，平均（36.28±10.04）岁。本组24例病人同意留取血标本测定血浆皮质醇浓度，男2例，女22例；年龄20～58岁，平均（36.67±10.55）岁。
1.1.2 对照组
按照与PTSD组留取血标本对象的性别、年龄等相匹配的原则，选择同期来青岛大学医学院附属医院体检中心体检的正常人29例，均排除神经系统、内分泌系统疾病和抑郁症、焦虑症等精神障碍以及其他影响血浆皮质醇浓度的疾病。其中男4例，女25例；年龄20～55岁，平均（38.10±9.84）岁。两组性别、年龄差异均无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 血浆皮质醇测定
于上午8：00～10：00采集肘静脉血2 mL，分离血浆，-70 ℃保存待用。采用放射免疫方法(试剂盒购自北京北方生物技术研究所) 测定血浆皮质醇浓度[3]。
1.2.2 调查方法
调查前回顾PTSD的DSMⅣ诊断标准、症状自评（SCL90）量表内容及相关知识。根据PTSD诊断标准拟定调查提纲与调查对象就症状和自我感觉进行访谈。在访谈中，详细询问被试者有无DSMⅣ中的17条症状；随后指导被试者完成SCL90量表。对文化程度较高能够读懂量表条目的被试者,让其自行完成问卷；对因文化程度不足以完成问卷的被试者,逐条解释,让其回答。全部研究过程均在被试者同意和合作下进行。
1.2.3 统计方法
采用SPSS 11.5软件进行统计分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。所有检验均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PTSD症状出现频率
本文28例PTSD病人中，PTSD症状出现频率较高依次是兴趣爱好范围变窄（100.00％），激惹或易发怒（96.43％），难以入睡或睡眠不深与难以集中注意力（均为92.86％）,不由自主地重现创伤事件(89.29％)，情感范围有所限制（85.71％）。见表1。表1 PTSD病人不同症状的出现频率（略）
2.2 PTSD病人SCL90总分及各因子与常模比较
PTSD组SCL90总分及各因子分均高于常模，差异有显著意义（t=6.367～13.114,P<0.01）。见表2。 表2 两组SCL90总分及各因子分比较（略）
2.3 两组血浆皮质醇浓度比较
PTSD组病人的血浆皮质醇浓度为（278.20±114.15） μg/L，低于对照组（339.94±88.22）μg/L，差异有统计学意义（t=2.221，P＜0.05）。
3 讨论
创伤后应激障碍是由异乎寻常的、威胁性或灾难性心理创伤导致的延迟出现和长期持续的精神障碍[2]。引起PTSD的应激源最早从异乎寻常的战争事件，逐渐扩展到经受大的灾难、躯体受攻击、被暴力性侵犯、危及生命的疾病等，如今应激源的概念进一步拓展，比如特殊职业、情感危机（恋爱失败或妻关系破裂）、刑事犯罪等。本文研究情感危机所致PTSD病人的心身健康状况，收集的PTSD病例以年龄在30～40岁之间女性居多，与该年龄段女性所扮演的社会角色及PTSD女性易感性高于男性有关[4]。另外，这部分病人均在遭遇情感危机至少1个月并出现严重心理问题、存在显著的精神痛苦、日常生活受到严重影响后方来就诊，未能及时寻求心理援助，缺乏相应的社会支持，提示社会支持缺乏与PTSD密切相关[5]。
PTSD特异性症状包括在遭遇创伤性事件后出现再体验、回避和警觉性增高[2]。刘光雄等[6]的研究显示，车祸事件后PTSD病人症状出现频率依次为努力避免会促使回忆起创伤的活动、地点或人物（90.3%），不由自主地重现创伤事件（77.4%），感觉前途无望（77.4%），激惹或易发怒（77.4%），努力避免有关创伤的思想、感受或谈话（74.2%），出现较多的是回避症状。本文结果中情感危机所致PTSD病人出现频率较高的症状依次是兴趣爱好范围变窄（100.00％），激惹或易发怒（96.43％），难以入睡或睡眠不深与难于集中注意力（均为92.86％）,不由自主地重现创伤事件(89.29％)，情感范围有所限制（85.71％），出现警觉性增高症状较多。车祸属于中等程度创伤事件，其所致PTSD病人大多亲身经历了车祸，目睹了车祸发生的悲惨场景，或因车祸受到外伤、失去亲人等，因此病人不愿提及与车祸事件有关话题、参加与车祸事件有关活动，多采取回避、逃避的态度。与车祸的性质及强度有所差异，遭遇情感危机后个体最初多出现精神活动闭锁状态，对外界失去兴趣，对身边亲人漠不关心；以后病人逐渐意识到问题的严重性，超过自身解决能力范围，开始主动寻求支持和依靠，多向周围人哭诉，对情感危机本身并不回避，且多伴有明显的焦虑、抑郁情绪，变得敏感、脾气暴躁。故不同创伤事件后PTSD症状出现频率不同。
本文结果还显示，PTSD病人SCL90总分及9个因子分均高于常模，与蔡兴林等[7]研究结果相同。后者对地震后各类人群（包括地震后PTSD病人）心理状况进行SCL90问卷调查，显示各项因子得分均高于常模。情感危机与地震作为应激源，虽然性质及强度有所差异，但两者所致PTSD病人的心身健康水平均低于常模。提示我们在重视严重灾难事件后心理干预的同时，也不能忽略遭遇情感危机的个体；在现实生活中应积极避免情感危机的发生，在遭遇情感危机后应给予及时、实际、有效的心理干预。
机体在受到强烈因素刺激后会出现一系列神经内分泌反应。SELYE认为急性应激机体皮质醇水平增高，有利于机体动员能量和保持内环境的稳定；长期慢性应激会使肾上腺皮质“耗竭”，HPA轴失调，表现为HPA轴敏感性增强，负反馈调节增强，皮质醇水平降低。但是，对较长时间慢性应激个体血浆皮质醇变化的研究结果不尽一致。宋煜青等[8]研究显示，PTSD病人血清皮质醇水平明显高于正常对照。MEEWISSE等[9]分析多个研究结果表明，应激事件后PTSD病人血浆或血清的皮质醇水平明显低于未受刺激正常对照。本文结果与MEEWISSE等[9]的研究结果相似，研究对象遭遇情感危机后均至少1个月，处于应激状态的时间较长，因此会出现皮质醇浓度较正常对照组降低。目前已在动物实验中验证了这一结果[10]。
综上所述，情感危机可使PTSD病人的心身健康状况受到严重影响，较多出现警觉性增高症状；其血浆皮质醇浓度低于正常水平。
【参考文献】
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[7] 蔡兴林,杨远波. 汶川地震创伤后应激障碍(PTSD)的发生调查及体育干预方式研究[J]. 中国体育科技, 2009,45:107110,143.
[8] 宋煜青,周东丰,管振全,等. 张北地震后应激障碍患者神经内分泌和细胞因子的研究[J]. 中华精神科杂志, 2005,38(1):1518.
[9] MEEWISSE M L, REITSMA J B, DE VRIES G J, et al. Cortisol and posttraumatic stress disorder in adults[J]. Br J Psychiatry, 2007,191:387392.
[10] 刘继民. 长期心理应激对大鼠血浆皮质酮、儿茶酚胺水平及免疫功能的影响[J]. 青岛大学医学院学报, 2005,41(3):226228,231.