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【摘要】 目的 探讨甲状腺99mTcO4动态显像对亚急性甲状腺炎（亚甲炎）的临床诊断价值。方法 对37例经临床证实的亚甲炎病人行99mTcO4动态显像，根据就诊时血清FT3、FT4水平分为甲状腺功能亢进（甲亢）期组（25例）和甲状腺功能减退（甲减）期组（12例）；依显像后甲状腺单叶或双叶显像异常分为单叶显像异常组（11例）和双叶显像异常组（26例），分别对其动态显像中的血流相、血池相和延迟相结果进行分析。结果 11例单叶显像异常和26例双叶显像异常的亚甲炎病人血流相、血池相和延迟相显像结果差异无统计学意义（P>0.05）；25例甲亢期和12例甲减期亚甲炎病人血流相、血池相和延迟相显像结果差异有显著性（P=0.00～0.03），甲亢期甲状腺血流灌注相多表现为血流灌注增强（13/25），血池丰富（17/25）；延迟相甲状腺轮廓不清、放射性分布明显稀疏（18/25）。甲减期动态显像多表现为血流灌注减低（7/12），血池减少（9/12）；延迟相甲状腺隐约显影、局部明显稀疏、缺损（9/12）。结论 99mTcO4动态显像不仅能反映亚甲炎病人的甲状腺血流灌注情况，还可判断甲状腺受累的程度和范围及功能变化，有助于亚甲炎的临床诊断。
【关键词】 甲状腺炎,亚急性；放射性核素显像；诊断
CLINICAL VALUE OF RADIONUCLIDE DYNAMIC IMAGING IN THE DIAGNOSIS OF SUBACUTE THYROIDITIS
LIU BIN, ZUO SHUYAO, WANG GUOMING, et al
(Department of Nuclear Medicine, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China);
［ABSTRACT］ Objective To assess the clinical value of radionuclide dynamic imaging (RDI) in the diagnosis of subacute thyroiditis (ST). Methods Thirtyseven patients with ST confirmed clinically were divided into two groups, hyperthyroidism stage (group 1, 25 cases) and hypothyroidism stage (group 2, 12cases), based on their serum levels of FT3 and FT4 at the time of visit. They were then divided again into onelobe abnormal (OLA) group (11 cases) and twolobe abnormal (TLA) group (26 cases) according to either abnormal imaging seen in one lobe or two lobes of the gland. The blood flow phase (BFP), blood pool phase (BPP) and lag phase (LP) were analysed. Results The differences of BFP, BPP and LP between OLA and TLA groups were not statistically significant (P>0.05), while that between group 1 and group 2 were significant (P=0.00－0.03). In group 1, BLP appeared as boost blood perfusion (13/25), abundant blood pool (17/25); unclear outline of the thyroid (18/25), and rarefaction of radioaction (18/25) in LP. In group 2, the imaging appeared as lower blood perfusion (7/12), decreased blood pool (9/12); ambiguous image of the gland, local sparseness and defect in LP (9/12). Conclusion RDI reflects not only blood perfusion of the thyroid gland of patients with ST, but can also be used for the judgement of the degree and extent involved in the gland, which is conducive to a diagnosis of subacute thyroiditis.
［KEY WORDS］ thyroiditis, subacute; radionuclide imaging; diagnosis
亚急性甲状腺炎(亚甲炎)是临床上较常见的内分泌疾病，迄今为止病因还不清楚，一般认为与病毒感染有关[1]，主要以局部症状为主。以往影像学上诊断亚甲炎主要是B超和99mTcO4甲状腺静态显像，其临床价值比较局限。2004年1月—2008年12月，我科诊断临床资料完整的亚甲炎病人37例，本文分析了其99mTcO4动态显像的临床资料，以评价99mTcO4动态显像对亚甲炎诊断的临床价值。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
亚甲炎病人37例，男7例，女30例；年龄22～62岁，平均45岁；病程为3 d～7月；病人均有甲状腺大（Ⅰ～Ⅱ度）表现，其中触诊双叶大28例、单叶大9例；36例病人有甲状腺压痛表现，35例病人病前1～2周有上呼吸道感染病史及发热，32例病人有乏力不适感及红细胞沉降率加快，24例病人有心动过速。所有病例经临床或病理检查证实。根据甲状腺单叶或双叶显像异常分为两组，单叶显像异常组（11例）和双叶显像异常组（26例）；根据其就诊时血清FT3、FT4水平分为甲状腺功能亢进（甲亢）期组（25例）和甲状腺功能减退（甲减）期（12例）。11例单叶显像异常亚甲炎病人中，6例处于甲亢期，5例处于甲减期；26例双叶显像异常病人中，19例处于甲亢期，7例处于甲减期，其构成比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 显像方法
甲状腺显像方法：采用GE Millennium VG With Hawkeye System SPECT/CT仪，配低能通用准直器，能峰：224×10-16J，窗宽：20%。检查时病人仰卧，口腔至锁骨置于探头的有效视野内，包括甲状腺部和唾液腺，探头尽量贴近受检者体表，以“弹丸”方式从肘静脉注射99mTcO4 74×107 Bq，立即以3 s/F的速度采集动态图像，连续采集20帧，即为血流相，再以30 s／F的速度采集10帧，即为血池相，30 min后再采集早期静态相1帧。动态采集矩阵为64×64，放大倍数为2.0；早期相采集矩阵为512×512，采集计数3×105个γ光子，放大倍数为4.0。FT3、FT4测定采用电化学发光法，仪器为德国罗氏Elecsys 2020型全自动电化学发光分析仪，两者正常参考值为FT3：3.1～6.8 pmol/L；FT4：12.0～22.0 pmol/L，99mTcO4由北京原子高科股份有限公司提供。
1.3 图像分析
根据甲状腺血流灌注情况与正常比较将血流灌注相分为：血流灌注增强、血流灌注正常和血流灌注减少。根据甲状腺血池丰富程度将血池相分为：血池丰富、血池正常和血池减少。根据甲状腺的放射性分布情况将延迟相分为：明显稀疏，甲状腺部位放射性分布与周围颈部组织相似，甲状腺的轮廓不清，显像明显不均匀；稀疏，甲状腺隐约显影，放射性摄取略高于颈部组织，或呈局部稀疏、缺损表现，显像不均匀；正常，甲状腺显影较清楚，放射性分布基本均匀。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0、DPS 7.55及PPMS 1.5[2]行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单叶与双叶显像异常亚甲炎病人99mTcO4动态显像结果分析
37例病人中，触诊单叶甲状腺大者9例，其中3例表现为单叶显像异常（同侧），6例为双叶显像异常；触诊双叶甲状腺大者28例，其中8例表现为单叶显像异常，20例为双叶显像异常。11例单叶显像异常和26例双叶显像异常的亚甲炎病人血流相、血池相和延迟相显像结果相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。表1 单叶和双叶显像异常亚甲炎病人99mTcO4动态显像结果分析（略）
2.2 甲亢期和甲减期亚甲炎病人99mTcO4动态显像结果分析
25例甲亢期和12例甲减期亚甲炎病人血流相、血池相和延迟相显像结果比较，差异有显著意义（P=0.00～0.03）。见表2。表2 甲亢期和甲减期亚甲炎病人99mTcO4动态显像结果分析（略）
3 讨论
亚甲炎又被称为DE QUERVAIN’S甲状腺炎。MYGIND于1895年首次报道18例，1904和1936年DE QUERVAIN曾两次描述本病病理。其病因目前尚不明确，一般认为继发于病毒感染，有自限倾向，病程2～6月[3]。亚甲炎多见于女性，起病不一，可急、可缓，患亚甲炎时不同程度的甲状腺组织破坏及不同形式的修复过程造成亚甲炎临床表现多变的特征[4]，这也给临床诊断造成了一定的困难。核素显像与B超都是其常规检查方法，但B超对亚甲炎治疗前的诊断缺乏特异性，只能简单反映组织结构变化，单纯99mTcO4静态显像不能反映甲状腺因炎症所致血流灌注变化的情况，而99mTcO4动态显像则不然，不仅可以直接反映甲状腺血流灌注的情况，还可以反映甲状腺功能的变化及损伤的范围。本研究中，触诊单叶甲状腺大9例病人中3例表现为单叶显像异常（同侧），6例表现为双叶显像异常；触诊双叶甲状腺大28例病人中8例表现为单叶显像异常，20例表现为双叶显像异常。11例单叶显像异常组与26例双叶显像异常组血流相、血池相和延迟相差异无统计学意义，表明单叶显像异常与双叶显像异常之间并无特殊，只是病变表现在单叶或双叶而已。本研究共有14例亚甲炎甲状腺触诊与显像结果不一致，占所有病人的37.84%（14/37），高于张宝泉等[5]报道的29.6%的结果。触诊单叶甲状腺大但双叶显像异常的亚甲炎，其原因可能为双则损伤，但一侧病变不明显。而触诊双叶甲状腺大但单叶显像异常可能为显像时一叶病变已修复或一叶损伤轻微。甲状腺触诊与显像结果不完全一致是亚甲炎显像的一个特点[5]，未见报道于其他甲状腺疾病，因此，当甲状腺触诊与甲状腺显像不一致时应首先考虑亚甲炎诊断。
典型的亚甲炎一般表现为4期：甲状腺功能亢进期、正常期、甲减期和恢复期，由于甲状腺功能正常期时间较短，本研究中未见处于甲状腺功能正常期的亚甲炎病人。本研究结果显示，25例甲亢期和12例甲减期亚甲炎病人血流相、血池相和延迟相显像结果比较差异有显著性。甲亢期血流灌注相多表现为血流灌注增强（13/25）；血池相多表现为血池丰富（17/25）；延迟相多为放射性分布明显稀疏、不均匀（18/25）。甲减期动态显像多表现为血流灌注减低（7/12）；血池减低（9/12）；延迟相甲状腺隐约显影、局部稀疏、缺损（9/12）。分析其原因可能为甲亢期甲状腺素大量入血，心率加快，进而血流灌注增强，血池相因局部炎症反应而表现为血池丰富，而延迟相因甲状腺滤泡细胞炎性破坏，摄取99mTcO4减少，从而导致甲状腺显示不清[5]。亚甲炎甲亢期甲状腺血流灌注增加、血池丰富，并且血清FT3、FT4可升高，易误诊为甲亢。然而，虽然甲亢病人动态显像血流灌注增多、血池丰富，但延迟相放射性分布均匀一致，这与大部分亚甲炎延迟相放射性分布不均匀截然相反，此易于鉴别；而亚甲炎甲减期，血清FT3、FT4降低，此时需要和甲减、单纯性甲状腺肿鉴别。单纯性甲状腺肿动态显像血流灌注相、血池相一般正常，延迟相多数分布均匀，甲状腺呈弥漫性大，少数结节性不均匀，但形态完整[6]。
总之，我们认为，99mTcO4甲状腺动态显像对诊断亚甲炎的临床价值较大，此方法简便可靠，病人无痛苦。血流相、血池相反映病人甲状腺的血流灌注量和局部的血容量，可以了解病变的炎症反应情况，而延迟相显示甲状腺滤泡细胞被炎症损伤的程度和范围及功能的变化[7]。因此，患亚甲炎时99mTcO4动态显像血流相、血池相、延迟相有其特征性的改变，有助于亚甲炎的临床诊断。
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