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首页医源资料库在线期刊齐鲁医学杂志2010年第25卷第4期

对精神病病人突发冲击行为的原因分析及防护措施

来源:齐鲁医学杂志
摘要:【关键词】精神病精神科是一个比较特殊的科室,精神科病人是一个特殊的群体,大部分病人不仅否认患病,且在失去正常理智的情况下突发冲击行为,可对医护人员造成很大的危害。2009年7月在我院发生突发冲击行为的33例病人的资料进行分析,现报告如下。1临床资料本组33例精神病病人为我院住院病人,均符合CCMD3的诊......

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【关键词】  精神病

  精神科是一个比较特殊的科室,精神科病人是一个特殊的群体,大部分病人不仅否认患病,且在失去正常理智的情况下突发冲击行为,可对医护人员造成很大的危害。本文对2008年1月—2009年7月在我院发生突发冲击行为的33例病人的资料进行分析,现报告如下。

  1  临床资料
   
  本组33例精神病病人为我院住院病人,均符合CCMD3的诊断标准。男21例,女12例;年龄16~47岁。文化程度:初中17例,高中或中专12例,大专及大专以上4例。婚姻状况:未婚9例,已婚16例,离婚8例。职业:农民5例,工人12例,专业技术人员9例,无业人员7例。疾病类型:精神分裂症10例,情感性精神障碍15例,癫痫所致精神障碍4例,脑外伤性精神障碍3例,精神发育迟滞伴发精神障碍1例。急性起病26例,慢性起病5例,不详2例。病程为7 d~27年,其中<1年15例,1~3年10例,4~5年3例,6~10年2例,11~20年2例,>20年1例。有既往冲击伤人史者25例,精神症状未缓解者9例,精神症状消除和好转者24例。冲击行为发生时自知力恢复和部分恢复者21例,无自知力者12例。冲击行为原因:8例病人受被害或关系妄想支配,认为对方要伤害自己,为保护自己而突发冲击伤人;5例病人否认有病,不愿治疗而被强制住院时,病人不满加上内心恐惧而出现冲击行为;11例病人受幻觉支配而突发冲击伤人、毁物行为;9例病人处于兴奋状态,受到极小的刺激就发生了冲击伤人行为。冲击行为方式:拳打脚踢、手抓口咬、掐拿。所用工具为床头柜、输液架等。冲击行为发生时间在6:00~8:00者9例,8:00~17:00者6例,17:00~21:00者18例,冲击伤人以晚饭后最多。冲击行为先兆:大部分冲击伤人者都有先兆表现,其中兴奋躁动28例,焦虑、坐立不安4例,无先兆者1例。

  护理体会
   
  本文资料表明,在冲击伤人、毁物病例中以男性居多(占63.6%),其原因可能与男性心理素质低于女性,工作、婚姻受挫,社会压力大于女性有关。疾病的初期是冲击行为的高危期(78.8%),大部分伤人、毁物行为出现在急性发病期。有伤人毁物史者发生冲击行为的可能性更大(占75.8%),说明有伤人毁物史的病人在很大程度上有再次发生冲击行为可能,且大都在无自知力的状况下发生(占94.0%),需提高警惕,加强安全防范意识。冲击行为多发生在晚餐后(54.7%),此时白班已下班,工作人员少看护困难,容易给病人可乘之机。多数有冲击行为的病人都有情绪和行为变化的先兆(97.1%),如兴奋躁动、焦虑、坐立不安等表现,说明病人的冲击行为是可以预见的,有助于我们提高防范意识。

  2.1  原因分析
   
  ①受精神症状影响:病人在幻觉支配下,尤其是出现命令性幻听时,病人就会产生冲击行为,受妄想支配,特别是被害妄想, 病人认为某人要置自己于死地,为保护自己而先发制人,对被怀疑对象实施攻击; 精神运动性兴奋病人, 情绪激动,极度兴奋,易产生冲动行为;癫痫与脑外伤性精神障碍病人易出现突然伤人行为。②防护意识不强:护理人员自我防护意识不强,安全意识淡薄,对新入院、带有暴力行为的病人警惕性低,没有进行必要的保护性约束,对病人的冲动进行干预时忽略自身安全,易造成意外伤害。③环境的因素:目前对精神病人的护理,采取的是封闭管理模式,不同类型的病人共同生活在一起,易产生不良情绪,发生冲击行为。同时,病房的安全设施不尽完善,安全管理制度还存在薄弱环节,危险因素未能及时清除,当病人发生冲动行为时,医护人员显得被动。④医护人员言语不当:在治疗与护理过程中,没及时掌握病人的心理动态,对不安心住院的病人未能及时发现或发现后护理措施不到位,对于兴奋躁动病人的态度不冷静,言语不得当可能激发病人的兴奋冲动行为。

  2.2  防护措施

  2.2.1  做好入院评估,实施预见性护理 

  全面评估病人情况是防范攻击行为的基础,内容包括既往史、发病诱因、精神症状、个性特征、自知力以及有无攻击行为的诱发因素;全面掌握病人的病情及思想动态,了解病情变化的特点,对具有幻听、被害妄想、不协调性兴奋、自知力缺乏等高危症状的病人实施重点监护,观察幻觉妄想的内容及表现,对异常行为要劝说并及时阻止,对有明显攻击倾向的病人,遵医嘱给予保护性约束。严格安全检查:对探视及外出活动的病人严格检查危险物品,严防病人将破玻璃、碎铁等危险物品带入病房;晨、晚间护理时应注意收检危险物品;病房内的设施如有损坏应及时维修以杜绝隐患;每次组织病人理发,或将指甲刀、尤其是剃须刀交给病人使用时应有专人看管,避免病人用此类利器自伤或伤人;对持什物有伤人企图的病人,要大胆、镇静地采取有效的转移病人注意力的方法将什物取下,或选择病人最相信的人进行说服、诱导,切不可强行夺取,以防意外;在工作中凡遇有病人用危险物品伤人时,要从背后或侧面阻击病人行动,不可迎面阻拦。

  2.2.2  尊重病人并取得病人的信任 

  对病人要守信用,不答应办不到的事,以免病人因受到欺骗而出现攻击行为。对病人态度应和蔼,尽量满足病人提出的合理要求,解决不了的要耐心解释,避免用生硬的语言刺激病人。当病人处于症状活跃期时,有的会出现冲动、攻击行为,此时护理人员不能畏缩,要机智大胆,灵活果断地采取必要的措施。加强巡视护理:加强责任心,严密巡视观察,善于捕捉病人语言的和非语言的暗示信息,警惕可能发生意外的迹象,如紧张、恐惧、愤怒的面部表情,呼吸急促、双拳紧握、大踏步地走动、口出威胁性的言语,对此类表现不能掉以轻心。行为干预:行为干预要重视引导病人多参加集体活动和工娱疗活动,如下棋、打扑克、听音乐、打乒乓球、健身活动等,既能丰富住院生活,又能分散其注意力,消耗旺盛的精力,从而减少或避免暴力行为的发生。

  2.2.3  对护理人员素质要求 

  护理人员要正确认识自己职业的神圣及自身的价值,控制个人的情绪,不能在病人面前表露,也不得对病人表现的状态流露出恐惧或厌恶的表情,以防感染病人,激惹其兴奋性。要掌握重点病人病情,尊重、理解病人的心态,给予适度的自主权,以缓解病人的恐惧、紧张、焦虑情绪。更要加强安全防范意识,提高警惕,不断改进自身的工作方法,熟练掌握接触病人的技巧,把防护措施做在前、做充分,就能够杜绝或减少意外伤害,保证医疗护理安全及日常工作的正常进行。

作者: 纪玉秀,田博,吕江玲,王艳艳,刘媛媛,李振 2011-6-30
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