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为探讨老年恶性血液病患者院内感染的临床特点，我们对1990～2002年12月在我院住院的年龄55岁以上的128例恶性血液病的临床资料进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组128例，急性非淋巴细胞白血病24例，急性淋巴细胞白血病19例，骨髓异常增生综合征24例，慢性粒细胞白血病12例，慢性淋巴细胞白血病12例，毛细胞白血病1例，多发性骨髓瘤12例，恶性组织细胞病6例，恶性淋巴瘤18例。男72例，女56例。平均年龄64.4（55～87）岁。全部病例经骨髓细胞形态学、免疫学、病理学确诊。符合《张之南血液学诊断及疗效标准》。
1.2 方法 对128例恶性血液病患者280例次的住院院内感染病例的感染率，感染部位、致病菌、与感染相关的死亡率、合并慢性疾病与感染相关的情况、感染与恶性血液病是否缓解的关系、以及化疗后白细胞总数与感染的关系，进行了回顾性分析。
2 结果
2.1 感染率 128例患者住院280例次，184例次发生院内感染，感染率66%。
2.2 感染部位 呼吸道感染62例次，泌尿系感染14例次，血液感染12例次，皮肤感染25例次（其中包括穿刺部位感染9例次），口腔感染10例次，消化道感染12例次，肛周感染11例次，水痘1例，带状胞疹7例，单纯疱疹7例次。原因不明的发热23例次。
2.3 致病菌 184例次院内感染，共做各种标本细菌培养302例次，91例次培养阳性，阳性率30.1%，共培养出致病菌99株，大多数以条件致病菌为主。其中大肠艾希氏菌14株，铜绿假单胞菌11株，阴沟杆菌5株，变形杆菌4株，乙酸钙不动杆菌4株，肺炎克雷白杆菌4株，产气肠杆菌3 株，洋葱假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、鼻臭假单胞菌、恶臭假单胞菌、亚利桑那氏菌、枸橼酸杆菌、类白喉棒状杆菌、费氏肠杆菌、粪产碱杆菌、腐生葡萄球菌各1株。金黄色葡萄球菌10株，表皮葡萄球菌6株，溶血性链球菌2株，肺炎双球菌1株，白色念珠菌13株，热带念珠菌4株，曲霉菌1株。L型菌7株。
2.4 与院内感染相关的死亡情况 128例患者住院期间死亡85例。与感染相关的死亡62例，感染相关死亡率73%。
2.5 慢性基础性疾病与感染的关系 本组128例有慢性基础性疾病42例，糖尿病13例，高血压13例，肺心病4例，慢性肝病2例，食道癌、结肠癌、肺癌、甲状腺机能减退各1例，冠心病4例，其它2例。13例糖尿病患者住院23例次均发生院内感染，8例死于感染性休克。4例肺心病、2例慢性肝病，1例甲状腺机能减退及3例恶性肿瘤患者共住院14例次，均发生院内感染，直接死于感染6例。高血压患者13例共住院19例次，8例次院内感染，死于感染2例。
2.6 院内感染与是否缓解的关系 缓解期住院87例次发生感染26例次，感染率30%。未缓解期193例次，感染156例次，感染率80.8%，以上结果提示感染与原发病是否控制有明显关系。
2.7 院内感染与白细胞的关系 中性粒细胞<1.0×10 9 /L，45例次全部发生感染，死亡12例。中性粒细胞>2.0×10 9 /L，235例次，感染134例次，感染率57%;中性粒细胞<0.5×10 9 /L的9例患者住层流病房，仅1例发生感染，无一例因感染死亡。
3 讨论
老年人恶性血液病由于机体各内脏功能减退，而且合并一些慢性疾病，特别是糖尿病、恶性肿瘤。本组合并慢性疾病48例，占37.5%，放化疗的应用可直接导致机体免疫力下降，加上糖皮质激素的应用又可加重感染。医院感染发生率本组高达66%。老年恶性血液病患者一旦发生院内感染，病情往往很重，是导致死亡的主要原因。本组感染相关死亡率高达73%。致病菌以革兰阴性杆菌为主，本组占67%。其次为真菌及革兰阳性球菌，革兰阳性球菌以金葡菌、表皮葡萄球菌为主占。病毒感染也较常见，本文15例次，以带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒为主。从感染部位上看呼吸道感染最多，占45.55%，其次为皮肤感染。院内感染的发生与原发病是否缓解及化疗白细胞减少的程度有明显的关系，缓解期发生院内感染明显低于未缓解期，白细胞总数低于1.0×10 9 /L的患者全部发生感染。为减少老年人恶性血液病医院感染的发生，提高医疗质量，首先改善医 院环境，加强环境保护，是重要的措施之一，当化疗后白细胞总数减低时就应警惕感染的发生，当粒细胞缺乏期，有条件时住无菌层流病房，可明显降低感染率及死亡率。严格无菌技术，强化消毒观念，合理用药，避免不必要的侵袭性操作，有感染征象时及时做出病原学检测，早期足量的应用抗生素，老年人合并慢性疾病特别是合并恶性肿瘤、糖尿病免疫功能低下，一旦发生院内感染除以上措施外，支持治疗、改善机体的免疫状态，显得非常重要。
（收稿日期:2003-09-28）
作者单位:257034山东东营胜利油田中心医院血液科
（编辑李年令）