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按《景岳全书·杂证论·不寐》云:“不寐虽病有不一,然惟知邪正二字则尽之矣”。其治疗,可约言为扶正与祛邪。 谅前医据舌苔断为血虚,而施以养血之剂,然未细审血瘀诸证,以致瘀血不去,新血不生,故治而无功。病者之头痛,胁肋刺痛等,均为血瘀之证,具脱发亦为血瘀之明证,即如《医林改错》所云:“皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能养发,故发脱落”,病者虽有血虚之象,但其实因血瘀所致,故行气逐瘀为先,瘀血消散,养血之品方可行其滋养之功。审证与治疗之轻重缓急,可谓重要之极。
方中柴胡疏肝行气解郁;当归、生地养血活血;百合养阴宁心安神;桃仁、红花、赤芍化瘀止痛;川芎活血去瘀,乃“血中之气药”,能“上行头目,下达血海”,遍及周身,地龙通经活络,合芳香通窍之白芷,可助气血之运行,大黄破瘀行血,为“推陈致新”《神农本草经》之佳品,用于本证,有以攻为补去瘀生新之妙,水蛭入血亏,善消瘀血于无形。在此赘言几句,水蛭煎煮受热后,则药力大减,故研末冲服为宜,生牡蛎散郁结、安心神;桑叶轻清发散,清肝热,且有“长发”(《本草纲目》)之作用。方药相宜,恰合病机,故用于本证收效满意。
(收稿日期:2003-09-22)
作者单位:636073四川省巴中市渔溪中心医院
(编辑秋 实)