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1 临床路径
临床路径是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式，它使病人从入院到出院都按一定模式接受治疗护理。临床路径是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程（临床路径表），其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式［2］ 。
临床路径是源于一种工业界在生产过程的用语———“路径”，把企业界“持续品质改善”的理论应用于临床而产生的这一概念，它是基于将病人由住院到出院视为一个作业流程，并建立此“治疗流程”的临床路径，再由“监控流程”对变异与治疗结果持续不断的修正，从而使医疗质量得到大幅提升，医疗资源得到有效利用 ［1］ 。近年来，CP已在美国、日本、英国、新加坡、澳大利亚、中国、香港、台湾等地应用。
临床路径在临床应用中具有较大的意义:界定标准住院日;限制医疗费用的增长;规范诊疗护理手段，使患者得到最佳的治疗护理;培养护士的自律性，加强医护合作;提高工作效率，减少工作量;患者及家属预知所接受的照顾，主动参与治疗护理;促使患者满意度上升，提高医院社会效 益和经济效益。
综上所述，临床路径是一种全新的医疗服务模式。它强调多学科的协作，集医、护、技专家为病人服务，将诊疗规范具体到每个环节，将医疗质量的管理从终末管理转变为环节管理。临床路径的实施能使病人明白自己所患疾病的诊断、治疗、用药、检查及费用。它的设计思路是以人为本，在目前市场经济的环境下，体现了“人性化经营”。
2 临床路径给护
理学科带来了新的思考
2.1 更新观念，正确处理和建立新型的医护关系 医疗工作是医院的主要工作，是医院的主链条，而医疗工作这个主链条是由医疗体系和护理体系两大部分组成，其它一切工作则是围绕这个主链条进行的 ［3］ 。临床路径是一种全新的医疗服务模式，在这种模式下，护士运用所学的医学知识、护理学知识等，针对疾病、环境、心理、人际关系等方面的因素，按照CP标准化程序对患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，从而对其提供生理、心理乃至社会的有效护理服务。不再是旧观念中盲目机械地执行医嘱，而是主动地、有计划地进行护理工作。医护工作过程是一个信息交换、相互协作、相互补充、相互促进的过程，医生、护士从不同角度完成同一任务，同时为病人服务，是一种分工协作的关系，而非支配与被支配的关系。
2.2 给护理教育者带来的思考 护理教育者在教与学的过程中，在课程的设置、教学方法和教学环境中培养学生要有转变观念的思想;运用批判性的思维教、学现存的服务模式，利用所学知识和最新信息大胆探索，让学生在将来的护理实践中不断改进护理质量。目前的护理教育存在的主要问题是很多学校未能很好地将计算机、外语等相关课程纳入护理教学计划，有的学校甚至是缺如，是护士知识结构单一，从而使步入医院大门的毕业生适应现代化医院的速度变慢，加重了工作压力，减慢了工作速率。这就需要护理教育者在教学内容方面进行适当的调整和改进。
2.3 给护理管理者带来的思考 全新的服务模式，要求护理管理者应从传统的管理模式转变为新的管理模式，美国的一项研究表明，护理管理者行之有效的管理方法是授权他人→挑战工作过程→激发工作热情→榜样作用→激励作用等 ［4］ 。实施临床路径，各科室间的支持、医务人员间的配合是成功的关键，因而临床护理管理者的角色要做适度的调整，作好分配、协调、沟通、制度制定等工作，以确保CP的顺利进行。
2.4 扩大知识面，提高工作效率，提升服务质量 全新的医疗护理服务模式的出现，予护理人员以新的思考。医疗护理模式、服务观念日新月异，护理内容不断增加，促使护理人员要不断地学习、更新知识。不仅要学习护理方面的新知识、新技能，而且要学习相关的其它方面的知识，如文献检索、医学卫生统计学、人文科学、美学等，以提高业务水平，提高自身素质修养，从而提高工作效率，更好地服务于患者，使患者获得最佳的医疗护理服务质量。
2.5 全新的服务模式与健康教育 健康教育是研究以传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，促进健康的科学 ［5］ 。要获得良好的健康教育效果，顺利进行临床路径教育，不仅限于医、护、技专业人员，还包括对患者及家属的宣传教育。在实践临床路径过程中，护士应由浅入深地给患者及家属讲解有关CP的知识，使其理解、接受，使之预知可能的住院日数和采取的治疗护理措施，发挥主观能动性，主动参与相关护理过程，达到护患双方相互促 进、相互理解，做到主动护理与主动参与相结合的治疗护理，从而提高患者的满意度，提高医院的社会效益和经济效益。
3 结论
全新的医疗服务模式———临床路径的出现，不仅为护理学科的发展提供了机遇，同时也为护理学科带来了新的思考。实践医疗服务新模式，更新观念，不断学习，将CP适时的应用于临床，以其指导临床护理工作，给病人提供优质、满意的医疗护理服务，提高护理水平，使21世纪的护理工作更趋于完善，使护理学科有更新的发展。（本文承蒙罗焕余同志的鼎力协助，谨此致谢。）
参考文献
1 徐德志.学习国外医院管理，加速我国医院现代化建设（一）.中华医院管理杂志，2003，19（5）:319.
2 健康论坛.关于临床路径（2003-2-21）.摘自http://www.sedey.com/xlt/dispbbs.asp?boardID=5&RootID=36&ID=36.
3 徐素珍，杨志萍.护理人力资源合理利用的思考.护理研究，2001，15（6）:347.
4 杨秀洵，卢锡芝.循证护理:护理学科面临的新挑战.国外医学护理学分册，2003，22（3）:109.
4 张海燕，张美芬.应用健康:信念模式提高健康教育效果.护理研究，2001，15（6）:311.
（收稿日期:2003-08-03）
作者单位:710003陕西省妇幼保健院新生儿科
（编辑罗焕余）