点击显示 收起
关键词 B超、CT、X线、同位素检查 肝脓肿
肝脓肿是临床常见的疾病，因其起病隐匿，起初症状不典型，当中晚期形成脓肿后毒素进入血液，则形成脓毒血症。本文就B超、CT、X线及放射性同位素检查诊断肝脓肿的价值及临床对照予以对比分析，旨在提高肝脓肿的正确诊断率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人20例均为住院病人，男11例，女9例，年龄19～81岁，病程3天～2周。B超检查20例，诊断19例，1例误诊为肝癌;CT检查12例，诊断11例;X线检查17例提示诊断13例，同位素检查9例提示诊断7例。20例肝脓肿均经超声引导下穿刺或手术病理证实。
1.2 方法 本组患者均行B超常规检查，阳性者记录、拍片。12例行CT、17例行X线、9例行同位素检查。
2 结果
2.1 B超检查 4例早期肝脓肿者肝内见较强回声，界限欠清、模糊、形态不规则，其内见强回声，其中2例CDFI于周边见散在红蓝血流斑点。3例跟踪观察至液化;9例中期肝脓肿者，3例周边回声较低，5例周边回声增强，1例跟踪观察回声变低，其中7例CDFI观察于周边、其内见红蓝血流斑点及血流束，5例录得动、静脉频谱;7例晚期肝脓肿者多呈无回声，部分见分隔，壁厚0.3～0.5cm，内壁粗糙、不光滑，CDFI于其内、周边见红蓝血流斑点、血流束，PW录得动静脉血流频谱。
2.2 CT检查 CT检查12例，除1例误诊为肝包虫外，其余11例于肝内均见大小不等的低密度区，其中4例低密度区内见合并块状影;11例增强后可见后缘强化，其内见未强化区，3例内见不规则分隔及壁钙化，1例肝内高密度影强化，内有低密度坏死，延迟扫描进一步强化，CT值较正常肝实质略高，跟踪检查界限渐清，后期低密度区出现块状影，CT值高于囊肿值。其
余4例为低密度区，另1例误诊为肝囊肿。
2.3 X线检查 4例早期见膈肌抬高;7例中期见膈肌抬高、肋膈角模糊;6例晚期可见膈肌运动受限、抬高，2例伴胸腔积液。
2.4 同位素检查 检查9例，7例可见大小不等的稀疏缺损区。
3 讨论
肝脓肿多发于左、右肝，大的脓肿常位于右后上 ［1］ ，由于原发灶多系肠系膜上静脉引流至右肝，因而右肝脓肿较多见。本组20例中16例为右肝脓肿（80%）。
早期肝脓肿因缺乏特异性诊断指标易漏诊、误诊，但因其演变从实性变为液性为B超诊断提供了诊断的优越条件，尤其定位与动态观察具有重要价值。B超、CT、X线、同位素检查四种方法检查肝脓肿各有优势，B超与CT、X线、同位素扫描相比，具有简便易行、无痛苦、无损伤、无辐射影响等优点，且费用低、诊断迅速，一般在进行临床检查或生化检查后，对肝脓肿的首选影像诊断方法即为B超。本组20例中B超诊断率95%（19/20），CT诊断率91.7%（11/12），X线提示76.5%（13/17），同位素检查提示78%（7/9）。实践表明B超与CT检查由于方法简便、时间短，适合小儿及不配合者，但易受肺、胸骨、肋骨的遮挡，使部分受检部位检查受限，而CT、X线则优于此。总之，四种方法互相补偿，如CT发现占位，B超鉴别囊实性、大小，X线观察膈肌是否运动受限，同位素提示稀疏扫描区，四种方法相互提示，互相弥补。
分析本组B超误诊1例早期肝脓肿为肝癌者，主要原因是早期缺乏症状，B超见表面不光滑、有结节感呈强回声，且又未做跟踪检查。
肝脓肿常见症状是发热、疼痛、大汗和黄疸。多数病人肝区叩击痛、肝肿大伴压痛、右下肺呼吸音减弱。凡有化脓疾患者，突发出现明显寒战、高热、肝区疼痛、白细胞增多，如B超提示边界不清的液性占位，诊断即可成立 ［2］ ，对症状不典型者应跟踪观察，结合CT、X线、同位素检查，及时为临床提供早期诊断，为临床的病情分析和治疗决策提供科学依据。
参考文献
1 高根五，夏志平，姚榛祥.临床普通外科学.沈阳:沈阳出版社，2001，693.
2 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1992，722.
（收稿日期:2003-08-10）
作者单位:730050兰州军区兰州总医院超声诊断科
（编辑曲 全）