慢性腕管综合征的手术治疗

【摘要】 目的 探讨慢性腕管综合征的手术治疗方法、效果。方法 对35例慢性腕管综合征行切开减压、显微镜下松解手术进行分析总结。结果 本组病例全部随访，随访时间24个月，优良率94.3%。结论 对慢性腕管综合征，若保守治疗无效，行手术切开减压、显微镜下松解，术后配合功能锻炼、理疗等治疗，疗效明显。

关键词 慢性腕管综合征 手术治疗

自1995年6月～2003年6月，我院骨科收治慢性腕管综合征病人35例，均行手术切开减压、显微镜下松解，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

本组35例，男15例，女20例，年龄30～59岁。左腕13例，右腕22例。病程最长28个月，最短3个月。发病原因:16例由Colles骨折畸形愈合所致，6例由腕部腱鞘囊肿所致，6例由腕部扭伤所致，腕部切割伤术后5例，其它原因所致2例。症状体征:患者主要以腕部疼痛（夜间尤甚）、麻木、握物无力为主要症状及腕部Tinel’s征阳性，以桡侧3 个半指掌侧感觉异常、鱼际肌萎缩为体征，本组病例均经局封、理疗、服药等保守治疗无明显好转，予以行手术治疗。

2 手术方法

臂丛神经阻滞麻醉成功后，患者取平卧位，患肢外展，上气囊止血带，常规消毒铺无菌巾，沿着大鱼际纹或稍偏内侧至腕横纹锐角越过腕横纹后向前臂尺侧延长作切口，显露腕横韧带，沿着腕横韧带尺侧将其切断，并部分切除腕横韧带，暴露正中神经，术中注意应在直视下切断全部腕横韧带或将腕横韧带一部分切除（一般切除0.5～0.1cm），以免术后疤痕粘连，使切开的腕横韧带再连接而导致症状复发，并保护好正中神经返支。术中探查时应彻底去除各种嵌压正中神经的因素，必须将压迫神经的纤维疤痕束带松解切除，若有骨突或腱鞘囊肿等包块一并切除。神经受压变细处，应在手术显微镜下作神经外膜切开减压，待恢复腕管容积及去除腕管内非正常内容物后，冲洗切口，彻底止血，置引流片一条，不缝腕横韧带，缝合皮下组织及皮肤。术后中立位石膏固定7～14天，抬高患肢，24～48h内拔除引流条，抬高患肢行肩肘功能锻炼及配合理疗处理。

3 治疗结果

本组病例全部随访，随访时间24个月，根据其症状、体征及术后功能恢复情况进行疗效评价。优:症状体征消失，恢复正常工作和活动31例;良:症状体征明显减轻，能做轻工作和活动2例;可:症状有所改善，但不能工作和活动者1例;差:症状无任何改善者1例。本组优良率94.3%。

4 讨论

慢性腕管综合征是骨科较常见病，以中年人多发，临床上以疼痛（夜间为甚）、麻木、握物无力、桡侧三个半指掌侧感觉异常为其主要症状，严重影响正常的工作和活动。慢性腕管综合征分为早期、中期和进展期，早期症状较轻，无正中神经病理形态改变，中期正中神经出现外膜和束膜水肿，此期正中神经病变是可逆的。减压后可恢复正常。进展期可见运动和感觉减退，正中神经纤维化、部分脱髓鞘变和轴突退行变，此期为不可逆损害 ^［1］ 。因此，在治疗上，应在早中期阶段进行及时治疗。若早期保守治疗无明显改善，或考虑有腕管内囊肿，包块压迫或Colles骨折畸形愈合所致腕管综合征病例，应及时行腕管探查减压术。本组35例患者均在早、中期得到及时诊治，把握了本手术时机，取得了较理想的治疗效果。

腕管综合征手术治疗的主要目的是通过探查，针对所见病变，采取相应措施，以增加腕管容积或减少腕管内容物体积，从而达到减少腕管内压力，解除正中神经受压的目的。本组病例有16例属Colles骨折畸形愈合致腕管综合征，通过截骨矫形，纠正畸形，达到增大腕管内容积而起到减压的目的，疗效良好。本组6例是由于腱鞘囊肿所致腕管综合征，通过切除囊肿，起到减少腕管内容物作用，达到减压的目的。本组5例由腕部切割术后导致肌腱、神经粘 连压迫正中神经，予以彻底的松解减压。本组6例由于腕扭伤后出血，血肿机化、粘连、疤痕挛缩，卡压正中神经所致，通过减压、彻底松解，解除了正中神经受压的因素，疗效满意。值得一提的是，慢性腕管综合征术后应加强患肢功能锻炼，包括早期右肩、肘关节活动、手指屈伸活动，后期加强腕部屈伸活动，配合理疗处理，以防止术后粘连而复发。本组1例效果差，主要是由于术后未按医嘱行功能锻炼导致复发性腕管综合征，再次手术时探查见广泛疤痕粘连，正中神经再度受压、变性，应引起重视。

从本组35例中，有16例属Colles骨折畸形愈合所致，究其原因，主要是复位时未纠正其畸形，缩小了腕管内容积，增大了腕管内压力，使腕管内正中神经受到卡压，根据Gelberman等发现，正常腕管内平均内压为2.5～32mmHg，腕关节在完全屈伸位时腕管内压力升至94～110mmHg，长时间压力增高，导致正中神经受压而变性 ^［2］ 。因此，在治疗Colles骨折时，应尽量争取解剖复位，纠正其掌倾角及尺倾角，避免腕管体积减小，同时在固定时，若采取掌屈尺偏位，势必增大腕管内压力。治疗不当易导致合并急性或慢性腕管综合征，又由于此种位置为非功能位，不利于腕关节功能恢复，所以，Colles骨折复位后若骨折端稳定，应力求放于功能位固定，这样既有利于关节功能恢复，又可防止腕管内压力增大而出现腕管综合征。

对腕管综合征进行减压松解中，应在手术显微镜下进行 ^［3］ 。正中神经受压后，其受压处近端神经干多呈梭形膨大，而受压神经段呈苍白且细硬，周围有疤痕。因此，应先行神经外松解，然后纵形切开病变上下端的神经外膜，于外膜下行松解术，若不在显微镜下操作，有误伤神经束的机会。

 参考文献

1 侯春林，张长青.周围神经卡压综合征.上海:第二军医大学出版社，1998，94.

2 王亦璁.创伤早期处理.北京:人民卫生出版社，1996，213.

3 朱盛修.周围神经损伤显微修复学.北京:科学出版社，1991，262.

（收稿日期:2003-09-15）

作者单位:364000福建省龙岩市第二医院骨科

 （编辑秋 实）