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关键词 高胆红素血症 新生儿
新生儿高胆红素血症是新生儿时期最常见的疾病，可由多种原因所致，严重者可发生胆红素脑病导致神经系统 后遗症，本文总结我院新生儿病房自20
01年6月～2003年6月的214例新生儿高胆红素血症，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男122例，女92例，男女之比为1.33∶1;出生体重<2500g33例，2500～4000g161例，>4000g20例;孕周<37周28例，37～42周171例，>42周15例。
1.2 黄疸出现日龄 <14天者205例，其中<24h为11例，2～3天为24例，大多数在3～7天出现黄疸有158例，8～14天者12例;>14天出现黄疸9例。所有病例均为间接胆红素增高为主，血清胆红素>307.8μmol/L有82例，5例患儿在入院时有拒食、肌张力增高等症状。
1.3 病因 高胆红素血症病因以感染为主要原因，共101例，占47.20%，其中新生儿肺炎38例，皮肤感染22例，腹泻16例，脐炎16例，败血症6例，新生儿肝炎3例。第二位病因为围产因素共55例（25.70%），分别为窒息21例，头颅血肿15例，吞入羊水7例，胎粪排出延迟和低血糖各4例，宫内窘迫和寒冷损伤综合征各2例。ABO血型不合溶血病12例和母乳性黄疸10例;另有36例患儿病因不明（16.82%）。
1.4 诊断标准 诊断标准参见金汉珍《实用新生儿学》 ［1］ 和黄德珉“如何降低早期新生儿高胆红素血症的发病率、病死率和致残率”有关标准 ［2］ 。
2 治疗及转归
5例患儿入院时已有胆红素脑病症状者转上级医院治疗，3例新生儿肝炎患儿家长要求转上级医院治疗。所有病例凡属无光疗禁忌证患儿以蓝光治疗为主，蓝光治疗予以24h间断照光，期间注意体温、大便、皮肤等，同时均予以茵栀黄注射液治疗，其它治疗因原发病而不同。
3 讨论
从本组患儿看，均有间接胆红素增高，即使新生儿肝炎，由于处在疾病早期也以间接胆红素增高，说明新生儿高胆红素血症的产生主要与胆红素产生过多、新生儿肝酶系统发育不完善有关。
高胆红素血症的主要病因为感染，感染性黄疸是由于革兰阳性球菌分泌毒素-溶血素破坏红细胞或杆菌分泌内毒素使红细胞脆性增加，胆红素生成增多，细菌毒素影响肝功能及酶的活力所致;其次是围产因素，鉴于这两者占很大 的比重，提示加强围产期保健、预防感染、减少产科并发症可以有效降低高胆红素血症的发生率;本组新生儿母子血型不合溶血病仅占5.61%，可能与部分轻症ABO溶血未查三项试验有关，且由于地域关系均为ABO血型不合溶血病;5例胆红素脑病均发生于ABO血型不合溶血病，可见ABO血型不合溶血病仍是胆红素脑病的主要病因，早期发现ABO血型不合溶血病并予以早期治疗可以防止胆红素脑病的发生。因此，宜将ABO血型不合溶血病的诊断作为高胆红素血症病因诊断的常规，先查母子血型，若血型不和再查三项试验。
高胆红素血症导致神经系统损害，智力、听力 ［3］ 损害，已经引起人们的重视，因此何时进行治疗成为大家关注的问题，其中心是防止发生胆红素脑病，血清胆红素增高是促发胆红素脑病的主要发病因素，但不是唯一因素，早产、窒息缺氧、感染、溶血症、低蛋白血症等因素也是促发胆红素脑病的重要因素 ［4］ ，因此治疗新生儿高胆红素血症时应将有无上述高危因素分别处理，在处理高危新生儿高胆红素血症时应更积极，由于光疗应用方便、安全、无明显的副作用。本文认为凡无光疗禁忌证患儿均可以蓝光治疗。
本文有16.82%（36例）的高胆红素血症患儿系足月、正常体重儿，除血胆红素水平达到上述诊断标准外，无其它症状、体征，实验室检查无异常，未查出明显病因，因此须深入开展黄疸病因学方面的检查，如:血、尿和分泌物培养及病毒分离等，以明确病因。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官细吉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社，1990，148.
2 黄德珉.如何降低早期新生儿高胆红素血症的发病率、病死率和致残率.中华儿科杂志，1996，34（4）:219.
3 Newman TB，Mairsels MJ.Evaluation and treatment of jaundice in the term newborn.Pediatrics，1992，89:809.
4 刘义.新生儿黄疸的评估与干预.中华儿科杂志，2001，39（6）:321.
（收稿日期:2003-08-08）
作者单位:201400上海市奉贤区中心医院儿科
（编辑小 川）