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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组72例，男41例，女31例;年龄最大40岁，最小4个月，6个月～8岁最多。毛细血管瘤8例，草莓状血管瘤10例，海绵状血管瘤36例，混合性血管瘤18例。肿瘤大小，最小1.0cm×1.5cm，最大6.5cm×4.0cm×3cm。
1.2 注射方法 （1）稀释方法:采用国产平阳霉素（PINYANCIN）8mg/1安瓿，用1%利多卡因8ml稀释，即每毫升含平阳霉素1mg。（2）注射剂量:小儿按0.2～0.3mg/kg计算，每次总量不超过8mg，总量≤40mg。成人每次8～16mg，最大剂量不超过24mg，总量≤240mg。（3）注射方法:采取5号半（0.8mm）注射针头1ml注射器，根据肿瘤大小， 采取一点或多点浸润性放射性注射，且不可一点足量，注射至瘤体表面苍白肿胀为度。（4）疗程:3～5次为一疗程。
2 典型病例
患者，男，8岁，发现左颌面部肿块增大1个月余入院。检查:左颌面部肿块质软，约4.0cm×4.5cm大小，压之无明显缩小，穿刺试验为鲜血。多普勒超声显示:左侧颌下区可见一个6.3cm×3.7cm×2.8cm无回声为主的混合性团块。边界清，外形不规则，内部回声不均匀，蜂窝状无回声区内可见细小云雾状高回声。CDFI:混合回声区内可见血流信号。平阳霉素局部注射按0.3mg/kg，共注射6mg。术后局部肿块肿胀明显，体温在正常范围。出院15天多普勒超声检查:混合性团块明显缩小，约2.9cm×1.6cm，30天多普勒超声检查:混合性团块消失（如图1～5，见封三）。
3 结果
治愈64例，治愈率88.9%，有效（缩小）8例，总有效率100%。随访时间最短1个月，最长2年。
4 讨论
4.1 血管瘤的治疗时机 自Lister1938年报道 ［2］ 小儿血管瘤自然消退，消退多在出生后1～3年内，认为不应积极治疗，已得到国内外学者普遍认可。血管瘤传统分类法将皮肤血管病变统称为血管瘤。随着对血管瘤基础研究的深入，Mulliken和Glowacki ［3］ 于1982年根据临床生物学和血管内皮细胞特征，率先对血管瘤的诊断提出了新的分类法，将先天性血管病变分为血管瘤和血管畸形两大类。在治疗上血管瘤允许限时性动态观察，而血管畸形则应予积极治疗。通过超微结构发现，葡萄酒色斑、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤三者都不会自然消退。国内一些学者认为对颜面部血管瘤治疗不应等待，一旦发现血管瘤增长、扩大，就应采取有效措施，治疗不应有年龄限制。
4.2 平阳霉素作用机理 国产平阳霉素是平阳链霉素产生的多种博来霉素A组（A 5 ），是新型抗癌药。它能与癌体血管内皮细胞结合，促使二价铁氧化成三价铁，产生游离基，再作用于DNA，抑制细胞DNA的合成和切断DNA链干扰细胞分裂和增生，抑制血管内皮细胞生长，以及局部化学刺激引起无菌性炎症，使组织水肿、变性、破碎、纤维化直至消失 ［4］ 。
4.3 多普勒超声检查 采用多普勒超声检查血管瘤 ［5］ 能确定血管瘤的范围、大小及形态结构，也可确定血管瘤是属于动脉性或静脉性，血管瘤的血流速度和强度，如为蔓状血管瘤可见管径不均匀，明显弯曲的血管团影，而且分支有搏动。这些检查有助于每个具体病例选择最佳的治疗方案，治疗后也可观察治疗效果。多普勒超声检查外周血管疾病在一定范围内可与血管造影相媲美。
4.4 平阳霉素注射治疗血管瘤的体会 （1）治疗年龄:文献记载对新生儿慎用，3个月后注射最为安全。笔者经验，年龄不是关键，主要是控制用药剂量，每公斤体重不大于0.3mg为宜，间隔时间至少3周。剂量要小，间隔时间要长。（2）用药剂量与间隔时间:一般小儿按0.2～0.3mg/kg，间隔3～4周注射1次为宜。文献记载婴幼儿每次0.6～1.5mg/kg，首次冲击量可达10mg ［6］ 。笔者认为此剂量过大，小剂量即可达到治疗效果。一般文献记载间隔时间7～10天。本文治疗间隔时间均在3周或4周注射1次，效果也好。
参考文献
1 黄迪炎，赵枫，袁伟，等.口腔颌面部血管瘤治疗现状.人民军医，2002，45（10）:610.
2 高解春，金百祥.小儿血管瘤的组织结构观察及其演变规律探讨.中华小儿外科杂志，1991，12（4）:193-194.
3 戚可名.女性美容整形外科学.北京:人民军医出版社，2002，299-300.
4 仝桂平，段文秀.平阳霉素局部注射治疗小儿眼部血管瘤.山西医药杂志，2000，29（5）:425.
5 王昆润.用B型超声和多普勒超声诊断小儿颌面部的血管瘤.国外医学·口腔医学分册，1995，22（5）:304.
6 交运辉，宋志刚，杨欣.平阳霉素注射治疗颌面部血管瘤25例疗效观察.人民军医，2001，504（11）:632-633.
（收稿日期:2003-09-14）
作者单位:310013浙江杭州解放军第117医院整形外科
（编辑维 兰）