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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组14例，年龄37～62岁，男9例，女5例，单发性8例，多发性6例，术前经B超、CT、尿检找脱落细胞，膀胱镜检查及病理检查明确诊断，病检结果均为移行上皮癌，Ta及T 1 期肿瘤。肿瘤位于三角区3例，其他部位11例。肿瘤大小0.8～2.2cm，均为浅表性肿瘤。
1.2 治疗方法 采用国产汽化电切镜，配备汽化切割电极 和滚轴状电极。在连续硬膜外麻醉下，采用5%葡萄糖溶液做冲洗液。汽化功率220～260W，电切功率120～160W，先用汽化切割电极快速切除肿瘤组织深达肌层。再用滚轴状电极止血并汽化肿瘤基底周围2cm内粘膜组织。术后留置双腔或三腔气囊导尿管3～7天。术后7天常规使用抗生素。鼓励患者多饮水，以保持一定尿量。术后一周开始使用丝裂霉素C定期行膀胱灌注化疗。术后定期行B超、膀胱镜检查及尿检找肿瘤细胞。
2 结果
14例患者手术时间25～60min，术后恢复顺利，无大出血及膀胱穿孔等并发症。4例发生闭孔神经反射，2例术后半年复发（不同部位），再次行汽化电切成功。术中及术后均未输血。
3 讨论
膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一。既往多采用开放性手术治疗，但是，在接受保留膀胱的手术治疗之后，肿瘤很容易复发。反复开放性手术治疗，不但增加了患者的痛苦，也增加了手术的难度，同时还增加了肿瘤腹壁种植的机会。采用汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤具有手术时间短、对病人打击小、痛苦少、术后恢复快、没有肿瘤腹壁种植的危险等优点，而且汽化电切较之于普通电切还具有止血效果好的优点。另外还应注意以下几点。
术中必须注意妥善固定患者的下肢，以免在发生闭孔神经反射时，下肢突然坠落，造成意外损伤。切除过程中要不断更换冲洗液，以保持清晰的视野，同时注意保证膀胱不要过度充盈（以100ml左右为宜），以免膀胱过度膨胀使膀胱壁变薄，从而在切除过程中容易引起膀胱穿孔。
高频电流对神经无刺激，一般不发生神经反射，但在高 频电流中混有低频电流时，可对神经产生刺激而发生闭孔神经反射。闭孔神经是含有运动和感觉纤维的周围神经，由腰2、3、4神经前支组成，下行于骶髂关节内侧通过骨盆，经膀胱下外侧壁、膀胱颈和前列腺部尿道外侧进入闭孔管，电切膀胱侧壁肿瘤时易发生闭孔神经反射。因此，术者在操作过程中必须有充分的思想准备，握持电切手柄的松紧及电切前后应留有余地，采用闪电般的短快切割可减少闭孔神经反射所造成的损伤。
由于在肿瘤基底部周围2cm以内，膀胱的粘膜病变（粘膜上皮增生、上皮变性、原位癌等）发生率很高，因此切除范围必须保持至少在肿瘤基底部周围2cm以内。肿瘤生物学的特性决定其具有多灶性、复发性的特点。为了降低肿瘤的复发率和及时发现肿瘤的复发，必须告知患者及家属关于患者病情，并晓以利害以保证患者定期行膀胱灌注化疗和定期复查B超、膀胱镜和尿检找肿瘤细胞等。
作者单位:337042江西省萍矿总医院泌尿外科
（收稿日期:2003-11-24）
（编辑常玉林）