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1 病历摘要
患者，男，39岁，因胃脘部胀痛不适、食欲不振来门诊，经医生检查后，服用654-22片，胃部胀痛非但不减，反而胀痛加剧，两胁疼痛难忍，再次回来检查，胃区轻压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音，无板状腹，无移动性浊音，即给予患者胃 复安10mg肌注，少顷，病人打呃矢气之后，述胃脘部胀痛消失。
2 体会
病人患有慢性胃炎，是由于受凉与饮食不节引起的胃痛发作，但和胃痛有所不同，根据临床对各型胃痛的治疗经验表明，慢性胃炎以胃运动无力型较多，胃运动亢进型次之;十二指肠球部溃疡则以胃运动亢进型居多数;胃溃疡多为无力型，幽门括约肌张力下降;胃下垂几乎全为胃运动无力型。胃运动无力型多表现为胃部胀满性疼痛、疼牵双胁、不适、消化不良，纳谷不馨、矢气少等，似于 中医中的肝气犯胃、肝胃不和型胃脘痛。而胃运动亢进型多表现为上腹部痉挛性绞痛为主，相似中医中的脾胃虚寒性胃痛。这个病人以胀痛为主，属于胃运动无力型。此时用654-2后，使低张力业已松弛的胃平滑肌更加松弛，胃蠕动更加减弱，胃排空更减慢，故患者胀满牵及双胁、胀痛难忍。如果病人呈痉挛性胃绞痛，此时用654-2，则可药到痛消，因654-2可解除胃平滑肌痉挛性绞痛。胃复安能促进胃运动功能，刺激胃窦蠕动加速胃排空，从而降低了胃腔内压力，所以病人打呃矢气之后胃痛消失。因胃复安的药理作用为胃肠道兴奋剂，可阻断胃肠中的多巴胺受体，从而增强M受体对乙酰胆碱的敏感性，也能直接兴奋上消化道 平滑肌，因而本品能增强胃和食管的蠕动，当胃排空缓慢或胃窦和小肠收缩功能较弱时，此作用尤为明显。也可用于消化不良。功能性胃肠紊乱，消化性溃疡反流性食道炎，糖尿病性胃麻痹症和多种原因所致的呕吐等。本品尚具有强大的镇吐作用，主要是阻断中枢多巴胺受体，使延脑催吐化学感受区兴奋性降低所致。所以在检查病人时，要对症下药，对胃运动无力型表现的胃痛，应用胃复安。对胃运动亢进型表现的胃痛则应用654-2为宜。但这两种药不能并用，以免相互作用药效抵消。因此，在治疗胃痛时，以辨证论治为准则，方能取得更好的疗效。
作者单位:265300山东省栖霞市计划生育服务站
（收稿日期:2003-11-06）
（编辑小 川）