新型感染参数———降钙素原缪

    感染（infection）是指微生物入侵体内引起的炎性反应。 长期以来，细菌感染一直是临床医师所面临的重大课题 ^［1］ 。细菌由创面、呼吸道、泌尿道、消化道入侵，在严重创伤、全身抵抗力下降时，体内正常菌群失调、细菌移位等，均可引起机体严重的细菌感染。尽管清创术、组织修复术以及抗生素应用取得长足进展，但细菌感染仍是临床各科患者常见的并发症，而且是引起多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）及死亡的主要原因 ^［2］ 。尽管长期以来，许多监测手段已在临床应用，但是却缺乏一种敏感的动态监测指标。血常规检查可反映细菌感染的情况，但患者在创伤、应激等情况下也会发生变化，细菌感染早期不能及时反映实际情况;血培养作为目前临床医学普遍应用的方法，由于只有在大量细菌进入血液时才能得到阳性结果，导致其应用上的限制。另一方面，在细菌感染后所出现的全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、MODS及多脏器功能衰竭（multiple organ fail_ˉure，MOF）的演变过程中，临床上对于各阶段的判断往往是通过临床表现以及烦琐的评分而得出结论，主观性较大。SIRS概念的提出，为动态观察感染后机体反应的全过程和早期预警和治疗提供了较好的方法，但由于早期的反应往往缺乏特异性，对MODS出现及MOF预见价值是有限的。降钙素原（procalcitonin，PCT）的发现，为重症感染的监测提供了新的手段。目前国内仅有少数研究报道 ^［3～5］ 。

1 降钙素原简介

PCT是1992年发现的人类降钙素的前肽，是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的含116个氨基酸的蛋白质，分子量13000Da，由N末端-降钙素-C末端3个部分组成。它不会降解为降钙素（calcitonin，CT），不受体内激素水平的影响。其体内的T 1/2 为25～30h ^［6］ 。

2 PCT在败血症和MODS中的应用

PCT是一个新型炎性参数。它只在机体对感染产生全身反应时才会产生，在局限性感染、病毒感染、自身免疫失调及新生物、手术创伤和慢性炎症时其血浆浓度正常或轻度升高;全身性感染（sepsis），比如腹膜炎、软组织感染、蜂窝组织炎、吻合口漏、肺炎、ARDS时大量上升，特别是感染性休克（septic shock）时PCT浓度成倍升高。因此，利用它能有效地评估感染和炎症的严重程度及进展情况，鉴别细菌性和非细菌性发热;也是评估感染严重程度和重症监护病房（intensive care unit，ICU）机械通气、感染性休克、MODS、ARDS患者较好的预警指标 ^［7］ 。能协助诊断和监测药物疗效，指导外科围手术期的处理以及抗生素应用。鉴别胆源性和中毒性胰腺炎;鉴别局限性和非局限性、细菌性和非细菌性腹膜炎;用于在器官移植时细菌性、霉菌性、病毒性感染和急性移植排斥反应的鉴别诊断，也可排除移植前的全身感染。高浓度的PCT是机体免疫系统反应严重及全身脓毒反应持续存在的指征。如MODS患者PCT水平持续升高表示炎症处于上升期或病情恶化，有必要进一步作其它检查，包括病原学如血培养等，必要时改变治疗方案;相反，PCT水平下降，说明病情逐渐转好，炎症和感染得到有效地控制。

3 不同情况下血浆PCT测定的浓度

在健康人PCT水平很低，一般测不到;病毒感染和慢性炎症时PCT轻度升高;全身细菌感染或寄生虫感染，特别是感染性休克时PCT浓度大量升高。不同情况下血浆PCT的浓度见表1。

表1 不同情况下血浆PCT水平

总之，PCT的应用归结为以下几个方面 ^［8～9］ :（1）细菌感染、霉菌感染和败血症（sepsis）的早期诊断;（2）估计细菌感染性疾病的严重程度;（3）用于SIRS、sepsis、severe sepsis以及septic shock的鉴别诊断;（4）指导临床医师抗菌药物的正确应用;（5）早期预测MODS/MOF的发生;（6）判断严重感染病人的预后。

参考文献

1 张延龄.外科严重感染的抗生素和新颖治疗剂.国外医学·外科学分册，1997，24（1）:65-66.

2 岳茂兴.消化系统并多器官功能障碍衰竭的救治.世界华人消化杂志，1998，6（3）:277-279.

3 杜斌，陈德昌，潘家绮，等.降钙素原与白介素-6的相关性优于传统的炎症指标.中国危重病急救医学，2002，14（8）:474-477.

4 宋秀琴，时兢，谢卫星，等.降钙素原测定在感染性疾病中的临床意义.现代诊断与治疗，2003，14（5）:278-280.

5 宋秀琴，时兢，谢卫星，等.降钙素原在危重病人败血症诊断中的应用.中国急救医学，2003，23（9）:653-654.

6 Micharl Meisner.Procalcitonin（PCT）:A new，innovative infection pa_ˉrameter.2000，7-8，15-26.

7 Becker KL，Nylen ES，Tompsin KA.The hyperpro-calcitonemia of se_ˉvere infections:associated secretion of other constituents of prohormone.77th Annual Meeting of the endocrine.June，1995，14-17.

8 Gramm HJ.Procalcitonin ein neuer Marker der inflammatorischen Wirt_ˉsantwort.Longitudinalstudien bei patienten mit sepsis und peritonitis.Chir Gastroenterol，1995，51-54.

9 宋秀琴，时兢，谢卫星，等.降钙素原与全身性感染的相关性研究.中国急救医学，2003，23（10）:676-677.

作者单位:214002江苏省无锡市第一人民医院感染科

（收稿日期:2003-11-21）

（编辑小 川）