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1 鉴别急性胰腺炎的病因
1.1 属于胆源性或非胆源性 确定为胆源性胰腺炎者，还要鉴别是否有胆道梗阻存在。对有梗阻者，还要确定有否阻塞胆管炎的“三联征”或“五联征”。对有阻塞性胆管炎病人要做急诊或早期手术，解除胆道梗阻的同时引流小网膜腔;对于无明显胆道梗阻者，先作对症治疗，待急性炎症缓解后，再作胆道手术，但一定要在本次住院期内手术，以免出院后复发。对于有内镜条件的单位，对胆源性胰腺炎病人作急诊或早期的内镜下奥狄括约肌切开及鼻胆管引流更是合理的选择。
1.2 非胆源性胰腺炎 首先要区别属轻型急性胰腺炎或重型急性胰腺炎，区别的标准就是有无胰腺坏死、假性囊肿或胰腺脓肿以及有无器官功能不全。轻型急性胰腺炎为自限性疾病，经过“胰腺休息疗法”及支持治疗大都会自愈的。相反，重型急性胰腺炎变化多端，预后难以预料。为选择恰当治疗方针，首先要根据临床症状、CT图像以及CT引导下细针穿刺细菌学检查鉴别胰腺坏死是否已感染，无感染证据者，应作强化非手术治疗，即在上述“胰腺休息”及支持治疗的基础上加用生长抑素，如善得定，中药芒硝外敷及生大 黄内服或灌肠，大多数病人都可获得治愈，少数病人会出现胰腺假性囊肿或脓肿，可待后期处理。对于已具有胰腺感染证据者，原则上列为手术治疗对象，手术前先作加强监护治疗24h，采用大剂量有针对性的抗生素治疗，对反应不佳、病情恶化者及时手术。手术方式为坏死组织清除术，小网膜腔灌洗引流，对经过加强治疗反应好，病情稳定者，继续加强监护治疗，待脓肿形成作后期引流。以上为疾病开始阶段的治疗方案选择，主要属急性反应期或感染期开始的病人。
2 进入感染期后的治疗
约在起病1周左右，对于已进入感染期的病人，临床上呈弛张热，病人有严重腹胀，腰背部明显水肿，治疗方案为尽快引流腹腔内感染灶。具体措施包括CT感染灶定位，尽快手术引流，加强有针对性抗生素治疗，大力营养支持以及预防深部真菌感染，感染期病程一般约需2个月左右。2个月以后，病人大多进入“腹膜后残余感染期”，病人的主要临床症状为腹壁引流创口长期不愈，常伴有胰瘘或胃肠瘘，全身营养不良，治疗方案为腹膜后感染残腔敞开引流。具体方法先作瘘道加压造影，了解腹膜后感染残腔的范围及位置，是否合并胰瘘及胃肠道瘘。然后，根据造影设计手术径路及切口，营养状态纠正后，尽早作腹膜后残腔敞开引流及合并胰腺瘘或肠瘘的处理。手术后，病人大多恢复良好。急性胰腺炎虽然病情凶险，千变万化，但一旦掌握了它的发展规律，按照不同病因、不同病程选择相应的合理治疗方案，约80%的病人的治疗效果还是比较好的。
作者单位:150001黑龙江省大庆市第五医院外一科
（收稿日期:2003-11-12）
（编辑维 兰）