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患者，男，77岁。2002年10月因胃区不适经北京301医院做胃镜及活检确诊为:胃底贲门癌，未行手术及化疗。2002年12月31日因明显消瘦乏力收入院。入院予营养支持治疗。住院第53天凌晨患者在半小时内先后呕吐咖啡色及鲜血共为3500ml，血压下降至20/0mmHg，神志模糊，诊断:上消化大出血，失血性休克，经止血、输血、补液、升压等抢救后血压渐回升，神志转清。约20h后患者出现烦躁不安、间歇性意识模糊，期间无呕血，血压维持在110～120/80～90mmHg，血色素96g/L。考虑为急性脑缺血与再灌注损伤引起神经系统症状，予营养脑细胞、镇静等处理后约24h病人以上症状渐消失。
2 讨论
缺血与再灌注损伤即I/R损伤指在组织缺血的基础上，恢复血流后引起的更为严重的损伤。除此病例所引起的脑组织的缺血与再灌注损伤外，还可导致心肌、肾脏等多种器官的再灌注损伤。I/R损伤发生的机制为器官急性缺血与再灌注后细胞膜脂质过氧化、蛋白质功能抑制、钙超载和无复流现象、高能磷酸化合物缺乏等因素作用而造成组织细胞结构破坏、生化代谢紊乱、电生理改变，从而引起一系列临床症状，其不良后果程度不一。防治I/R损伤的病生基础为:（1）减轻缺血性损伤、控制再灌注条件，如尽早恢复血流，注意再灌时的低压、低流、低温;（2）改善缺血组织的代谢:供给ATP、细胞色素C、核苷类物质、1，6-二磷酸果糖;（3）消除自由基:维生素C、维生素E、甘露醇;（4）减轻钙超载:异搏定、硝苯吡啶;（5）细胞膜保护剂:糖皮质激素、654-2;（6）诱导机体内源性抗损伤能力:牛磺酸。
作者单位:833400新疆博州人民医院内三科
（收稿日期:2003-11-23）
（编辑小 川）