点击显示 收起
静脉留置针，又称套管针，是头皮针的换代产品。近年来，在临床上广泛应用，特点是:操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁，减少了病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护了血管，有利于临床用药和紧急抢救，减轻了护士工作量。我科从2001年1月～2002年10月将套管针应用于冠心病患者和肺心病患者的输液护理中，收到满意的效果。
1 操作注意要点
1.1 合理选择血管 选较粗、直、富有弹性的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤、感染的静脉。
1.2 操作要熟练 （1）穿刺部位常规消毒（碘酒、酒精），范围（8cm×8cm以上）。（2）使用前应松动外套管（转动针芯，以便送套管和拔针芯时顺利进行）。（3）留置针进针的角度以15°～30°角为宜，进针的速度宜慢，应直接刺入血管。（4）注意送管的时机、手法:进针后注意观看回血腔，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，右手固定针芯将针尾稍抬起，此时是送管的最佳时机，切忌见回血后立即送管，左手拇指与食指持外套管柄将套管缓慢送入静脉，送管时在皮肤外只留3～4mm长，这样既不容易折转，也不易使软管脱出。（5）退针芯的方法。套管送入血管后，松开止血带，退出针芯，放开调节器，观察液体滴注良好，针头部位不肿，用专用胶贴固定，调好滴数。
1.3 封管液的选择 留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前认为肝素液封管优于生理盐水。肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。但对于不宜使用肝素钠的病人，限制了静脉留置针的使用。梁燕等人将300例病人随机分为两组:（1）生理盐水组:150人次，每次输液完毕从肝素帽处缓慢推入0.9%生理盐水3ml;（2）肝素钠组:150人次，每次输液完后从肝素帽处缓慢推入肝素盐水3ml。3～4天，每次输液完后封管，12～20h再通管使用。两组封管液使用效果对比无明显差异。实践表明，生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内盐水平衡及血循环密切相关，将生理盐水充于留置针可防止血栓形成。采用生理盐水做静脉留置针封管液取代肝素钠液，不仅扩大了静脉留置针输液技术的使用范围，且不需配液，免受污染，同时减轻了护理工作量。所以我科采用0.9%生理盐水10ml作为封管液。
1.4 封管的方法 每8h封管1次。输液完毕，用注射器抽取10ml生理盐水，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3～5mm，缓慢推注封管，边推注封管液，边退针，快推注完后再拔针，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，可防止回血现象发生，起到抗凝作用，避免了堵管发生。封管时若封管针头全部刺入肝素帽内，封管液推注完后再退出针头，会使血液随拔针时的负压倒流入封管内，导致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂时，远端静脉血流缓慢，血液滞流甚至倒流，也可导致套管尖端血凝而堵塞，影响留置针的留置天数。
1.5 留置时间 影响留置针留置时间，主要原因是静脉炎。另外，穿刺技术不熟练，冲管时有阻力，封管的方法不正确，患者自身疾病、血管通透性增加可导致液体渗漏，导致堵塞或脱出而使留置管失败。留置针的留置天数最好不超过7天，黄洁群报道，套管针可留置5～7天。杨华报道可留置7～10天。李晓燕等通过观察，套管针留置5天内静脉炎的发生率为0。
通过临床观察，少数病人可留置7～10天，大多数病人留置5天局部无任何自觉症状，留置6天局部稍有压痛，留置7天疼痛明显。所以我科以5天作为常规留置针留置时间。留置针期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，局部用50%硫酸镁湿热散。
2 体会
套管针在冠心病和肺心病患者中广泛使用较为适宜，尤其是冠心病患者要绝对卧床休息，输液的速度较慢，10%GS500ml加硝酸甘油15～20mg静脉点滴，15滴/min，每次输液时间长，减少封管的次数，留置针留置5天，占95%。而肺心病患者大多数呼吸困难，端坐位呼吸易躁动，用头皮针静脉输液当中出现多次穿破血管，针头部位肿胀，这样对血管多次损伤，使以后的静脉穿刺增加了难度。采用静脉留置针，合理的固定，提高了留置天数，减少了病人静脉穿刺的次数，既保护了血管，又减轻了病人的痛苦。
作者单位:041500山西省襄汾县人民医院
（收稿日期:2003-11-09）
（编辑常玉林）