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【摘要】 目的 评价含α-维生素E的20%中长链脂肪乳剂在早产儿临床应用的安全性。方法 将46例早产儿随机分为4组:治疗组分别于生后第1天（A组，11例）和第3天（B组，12例）经外周静脉按0.15g·kg -1 ·h -1 输入0.5～3.5g·kg -1 ·d -1 含α-维生素E的20%Lipofundin1周;C（11例）、D（12例）组（不用脂肪乳剂）分别与A、B组对照，并于实验前后监测血气、血生化、脂肪酸生化指标、血糖和抗氧化水平的变化。结果 生后第1，3天治疗组和对照组动脉血氧分压、氧饱和度、胆红素、丙氨酸转氨酶（ALT）和血糖（Glu）浓度差异均无显著性（P均>0.05）;经过1周含脂肪乳剂营养支持后，A、B组患儿血浆谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）活性分别较C、D组为高（P均<0.05）;而A、B组患儿血浆丙二醛（MDA）浓度分别较C、D组显著下降（P均<0.05）。结论 供应早产儿含α-维生素E的20%Lipofundin1周是安全的;同时，可降低脂肪乳剂输注所致的脂质过氧化，有效地维持或改善早产儿的抗氧化状态。
关键词 早产儿 脂肪乳剂 胃肠道外营养 维生素E 脂质过氧化作用
Clinical study on MCT/LCT emulsions supplemented with α-tocopherol administration in preterm infants
Ye Qingbiao，Li Zhihui，Xin Shujun，et al.
Department of Pediatrics，Luohu District Maternity and
Children Health Care Hospital，Shenzhen，Guangdong518019.
【Abstract】 Objective To investigate the potential risk for intravenous MCT/LCT emulsions supplemented withα-tocopherol in preterm infants who require partial parenteral nutrition.Methods 64preterm infants were ranˉdomly divided into4groups:treated group A（n=11）and B（n=12），receiving intravenously20%Lipofundin supˉplemented withα-tocopherol on the first day and the third day of life，respectively;group C（n=11）and D（n=12），as corresponding controls of group Aand B.Treated infants were given205Lipofundin supplemented withα-toˉcopherol0.5g·kg -1 ·d -1 on the first day to3.5g·kg -1 ·d -1 by the day4～7.Bloodgas，blood glucose，bilirubin，alaˉnine aminotransferase，serum triglycerides and cholesterol，plasma glutathione peroxidase（GSH-Px）and malondiˉaldehyde（MDA）were determined before and after the experiment.Results There were no significant difference beˉtween experimental group and control groups in artery blood oxygen partial pressure，oxygen saturation，bilirubin，alaˉnine aminotransferaseand blood glucose（all P>0.05）.After7days of partial parenteral nutrition infusion，the GSH-Px acivities were significantly higher in group A and group B thanthose in group C and group D，respectively（all P<0.05）;the MDA concentrationswere significantly lower in group A and group B than those in group C and groupD，respectirely（all P<0.05）.Conclusion It is relatively safe to apply20%Lipofundin supplemented withα-toˉcopherol intravenously to preterm infants（on the first of third day of life）who require partial parenteral nutrition with a definitive dose and infusion rate for a week.MCT/LCT emulsions supplemented withα-tocopherol can decrease lipid peroxidation caused by lipid emulsions and effectively maintain and improve anti-oxidation status in preterm inˉfants.
Key words preterm infant fats emulsion parenteral nutrition vitamin E lipid peroxidation
脂肪乳剂作为外源性脂肪具有含热量高，提供必需脂肪酸，在体内氧化无需胰岛素参与等优点，已成为肠外营养支持中重要的能源物质。我们选择α-维生素E的20%中长链脂肪乳剂（力保肪宁，Lipofundin），于早产儿生后不同日龄开始，按不同剂量供给，以期评价其对早产儿某些生理功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年4月～2003年10月我院新生儿病房早产儿46例，并符合以下条件:（1）胎龄<37周，体重<2500g;（2）无先天性或严重肺部疾患;（3）无糖及脂肪代谢障碍;（4）肝功能正常。随机分为4组:A（11例）、B（12例）组为治疗组，分别于生后第1，3天开始应用脂肪乳剂;C（11例）、D（12）组为对照组，分别与A、B两组作对照。A、B、C、D四组胎龄分别为（33.59±2.26）、（34.55±2.07）、（33.16±1.92）、（33.30±2.01）周，（F=1.08，P>0.05），出生时体重分别为（1.92±0.36）、（1.78±0.32）、（1.83±0.31）、（1.89±0.41）kg，（F=0.38，P>0.05）。主要疾病为新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎等。
1.2 方法
1.2.1 用药 A、B两治疗组分别于生后第1天和第3天经外周静脉输入含α-维生素E的20%Lipofundin（每1000ml脂肪乳剂中α-tocopherol含量为0.2g，德国贝郎医疗有限公司生产）。剂量从第1天0.5g·kg -1 ·d -1 ，每天增加1g·kg -1 ·d -1 ，至最大量3.5g·kg -1 ·d -1 ，疗程共7天，速率由输液泵控制在0.15g·kg -1 ·h -1 。C、D两组除未使用脂肪乳剂外，其他治疗与A、B组相同。4组病例通常均于生后第3天开奶。
1.2.2 检测 实验前后取外周静脉血4ml，其中2ml肝素化后立即送检胆红素、ALT、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及Glu;另外2ml血立即离心（750/min，10min，室温下），取血浆置于-20℃贮存备测GSH-Px、MDA。实验前后取桡动脉血0.3ml肝素化行血气分析。每天经皮监测血氧饱和度。
1.3 统计学方法 采用t检验、χ 2 检验和方差分析。
2 结果
2.1 血气动脉氧分压（PaO 2 ）、氧饱和度（SaO 2 ）变化 见表1。各组实验前后及治疗组和对照组之间PaO 2 、SaO 2 差异无显著性（P均>0.05）。
表1 各组治疗前后动脉血氧分压（PaO 2 ）、 氧饱和度（SaO 2 ）变化
注:各组实验前后比较及治疗组和对照组比较（A与C，B与D比较）差异均无显著性（t检验，P>0.05）
2.2 血胆红素、丙氨酸转氨酶的变化 A、C组实验前血胆红素水平分别为（60.14±19.65）μmol/L、（56.49±23.01）μmol/L（t=1.42，P>0.05），实验后分别为（156.49±43.56）μmol/L、（150.49±51.90）μmol/L（t=0.88，P>0.05）。B、D组实验前血胆红素分别为（106.45±49.06）μmol/L、（108.55±35.35）μmol/L（t=0.08，P>0.05），实验后分别为（136.10±43.80）μmol/L、（132.12±28.39）μmol/L（t=0.25，P>0.05）。每天经皮监测黄疸指数，当指数超过22时（相当于血胆红素≥170μmol/L），同时测血胆红素值，如果胆红素≥170μmol/L则行光疗，结果治疗组和对照组需光疗的发生率差异无显著性（χ2 检验，P均>0.05）。各组血清丙氨酸转氨酶均在正常范围（均<40IU/L），差异无显著性（t检验，P均>0.05）。
2.3 TC、TG、Glu、GSH-Px、MDA的变化 见表