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据文献报道输卵管病变所致不孕占女性不孕症发病率的78.8% ［1］ ，近年来，由于继发不孕症发病率呈上升趋势，而继发不孕的主要病因是输卵管病变，因此输卵管病变上升为女性不孕症的最主要病因。我院从2000年1月～2002年1月对前来不孕症门诊就诊的1537例病人（除外男性不育）常规进行子宫输卵管造影检查，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2002年1月在我院不孕门诊就诊的女性不孕症病人进行子宫输卵管泛影葡胺造影检查，病例数为1537例，年龄22～48岁，平均27.6岁，其中原发不孕643例，继发不孕894例（除外男性不育）。不孕年限为1～10年，平均2.33年。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 （1）男性精液检查正常，自愿接受不孕检查的妇女。（2）造影时间选择在月经干净4～6天。（3）排除生殖器官急性和亚急性炎症。（4）检查前常规进行造影剂皮试，筛除过敏者。（5）术前20min肌注654-2注射液10mg。
1.2.2 造影方法 病人排尿后在放射线床上取膀胱截石位，妇科检查后，在无菌操作下将一次性子宫输卵管造影管插入宫腔并固定，先进行盆腔透视，然后将76%泛影葡胺造影剂缓慢注入宫腔，边注入造影剂边观察子宫腔及输卵管充盈情况，待子宫腔充盈后摄片一张，待输卵管充盈后再摄片一张，待输卵管充盈后继续观察造影剂在盆腔内的弥散情况，并再摄片一张。
1.2.3 术后注意事项 检查后2周内禁止性交及盆浴，视情况酌情应用抗生素。
2 结果
子宫输卵管形态正常，并且输卵管通畅者645例，占41.96%。宫腔内残留节育器3例（术前患者均认为节育器已于计划妊娠前取出），占0.19%。宫腔内异物残留5例（均有中期妊娠钳刮史），占0.33%。子宫肌瘤9例，占0.59%，其中粘膜下肌瘤2例，壁间子宫肌瘤7例。子宫腔粘连47例，占3.06%。子宫发育不良及畸形35例，占2.28%，其中子宫发育不良28例，子宫畸形7例（双角子宫双宫颈双阴道1例，双角双宫颈单阴道1例，双角单宫颈2例，不完全中隔子宫2例，单角子宫1例）。子宫颈内口闭合不全16例，占1.04%。生殖器官结核8例，占0.52%。双侧输卵管堵塞及双侧输卵管积水208例，占13.53%。单侧输卵管堵塞561例，占36.5%。
3 讨论
子宫输卵管造影仍是目前不孕症病因的常规检查之一，该检查既能了解子宫发育及形态，又能确诊子宫颈内口 闭合不全，同时也能了解输卵管的形态和通畅性。并有助于盆腔结核的诊断。76%泛影葡胺属水性造影剂，粘稠度低，因此可以减轻造影剂对盆腔组织的慢性刺激，避免了应用油性造影剂导致盆腔肉芽肿的发生。另外水性造影剂注射及显影快捷，图象清晰，并可快速成像，避免了油性造影剂需第二天拍片给患者带来再次就诊的麻烦。检查结果显示:子宫病变117例，输卵管病变775例，各占不孕病人的7.6%和50.2%，进一步证明输卵管病变是导致不孕的主要原因。在输卵管病变的775例病人中继发不孕548例，占71.26%，表明既往流产及分娩是导致输卵管病变的主要原因，因此加强卫生保健知识的宣传，倡导全民健康意识，提高和改进医务人员的操作技术水平是降低继发不孕发病率的重要措施。子宫输卵管造影检查后未经其它检查及治疗，有189例妊娠，这表明子宫输卵管造影对不孕症有一定的治疗作用，这可能与以下因素有关:（1）造影剂对子宫及输卵管腔有机械性冲洗作用。（2）泛影葡胺造影剂中的碘发挥了对局部的杀菌作用。（3）操作时的牵拉作用可能分离了子宫输卵管与周围组织的粘连。（4）改善了子宫颈管的粘液环境。（5）碘在体内可减少单核细胞对精子的吞噬作用。
综上所述，子宫输卵管泛影葡胺造影是诊断不孕症的首选方法之一，同时对不孕症的治疗也发挥一定的作用，值得应用发展和提高。
S参考文献
1 郎景和.要重视不孕症的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1999，24（4）:194.
作者单位:117000辽宁省本溪市中心医院
（收稿日期:2003-11-28）
（编辑维 兰）