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职业性有害因素对妊娠有不利的影响，加强其控制和防护，对保护母婴健康、保证胎儿质量、降低围产死亡具有重要意义。国家对女职工健康也高度重视，先后颁布了《女职工劳动保护规定》、《中华人民共和国妇女权益保障法》、《中华人民共和国母婴保健法》等法律，对妇女劳动保护和孕妇接触致畸物质时的健康保护问题做出了明确规定。随着卫生意识的增强，孕期职业妇女也越来越关注自身保健。本文旨在帮助职业妇女认清孕期所面临危害及其防护，为职业妇女孕期的保健提供一些帮助。本文综述了一些常见的职业性有害因素及其对孕妇和胎儿的影响，提出了对有 害因素的防护措施，以期为职业卫生防治工作在职业妇女孕期保健方面提供信息。
1 影响孕期健康的职业性有害因素
1.1 有毒化学物质
1.1.1 铅及其化合物 主要来源为铅冶炼、蓄电池、油漆、染料生产，在陶瓷生产中用做釉料等。铅作业女性妊娠并发症较多，主要为先兆流产及妊娠高血压综合征。接触高浓度铅，自然流产率可增高，当血铅含量≥1.0μmol/L时，与对照组比较，生育力未受影响 ［1］。铅可经胎盘转运而侵入胎儿体内，当婴儿脐血铅≥0.48μmol/L时，其精神发育指数（MDI）和心理运动发育指数（PDI）均明显落后于血铅<0.48μmol/L者 ［2］ 。梁沂等 ［3］认为孕期低水平铅暴露（孕中期血铅水平为0.289±0.050μmol/L）对早期婴儿的听觉发育有不利影响。刘昔荣等 ［4］ 报道，孕妇孕中期的铅暴露即使在0.30μmol/L的水平也可能对胎儿期的发育构成危害，从而对新生儿的神经行为发育产生不良影响。
1.1.2 汞及其化合物 主要来自汞的冶炼，仪器如温度计、血压计的制造，口腔补牙用银汞剂等。汞及其化合物可通过胎盘进入胎体，但胎盘中汞含量大于脐带血中汞含量，而脐血中汞含量又大于母体血中的含量。职业性接触金属汞可使女工体内汞负荷增加，对子代存有潜在危害性 ［5］ 。Elghany NA等 ［6］ 报道，妊娠妇女汞的暴露浓度≤0.6mg/m 3 时，先天性畸形发生率明显增高。Sikorski在调查牙科接触汞女工作人员的117次妊娠，其中自然流产、死亡、及先天性缺陷率显著高于对照组（P<0.05）;甲基汞对胎儿具有神经毒性。而李勇等 ［7］ 则认为胚胎细胞行为和相关基因表达异常在甲基汞的发育毒性作用机理中起重要作用。
1.1.3 苯 主要用作溶剂及化工原料。但苯往往与甲苯、二甲苯同时存在，这是目前我国女工接触最多的工业毒物。孕期接触苯的女工，妊娠高血压综合征发病率较高。周树森等（1993）对接触苯系混合物的888次妊娠进行了调查研究，结果自然流产率显著高于对照组（P<0.05），新生儿低出生体重发生率也显著高于对照组（P<0.01）。陈大方等 ［8］ 则认为孕妇苯系混合物暴露是影响胎儿生长发育的主要因素。
1.1.4 一氧化碳 冶炼工业、汽车尾气、煤球不完全燃烧、吸烟等都可接触到一氧化碳。孕妇对一氧化碳比未孕妇女敏感。作为敏感人群，其健康更易受到危害 ［9］ 。孕妇一氧化碳中毒时，存活的胎儿出生后可发生神经系统后遗症，死亡的婴儿尸检可见脑损害，是由于胎儿缺氧所致（Lango，1977）。吸烟妇女自然流产率增高，新生儿头围减小，低出生体重及围产死亡的频率增高。
1.1.5 醛类化合物 醛类化合物来源广泛，石化、药物制造、燃煤工业、夹合板、粒子板、油漆、家具等都可产生醛类化合物。其中，最受人关注的是甲醛，它能对孕妇的眼睛、皮肤和粘膜产生直接的刺激作用，严重者可发生肺水肿，严重影响胎儿的发育。它具有生殖毒性 ［10］ 。它还能降低孕妇的免疫力，损害肝脏，是潜在的致癌物。吸入高浓度的乙醛则会引起窒息，甚至呼吸麻痹而死亡;影响胚胎发育 ［11］ 。
1.1.6 二硫化碳（CS 2 ） 属中等毒类。它主要用于人造丝和玻璃纸的生产;也用作橡胶、脂肪的溶剂。我国在人造丝的生产中有大量的女工。CS 2 可经胎盘转动到胎儿体内，能引起胚胎发育迟缓，有发育毒性和致畸作用。接触水平超过30mg/m 3 、长期接触可发生慢性CS 2 中毒，女工发生自发流产和早产者较多。随着接触水平的增高，早孕丢失率明显增加，每个月经周期妊娠率降低，均呈现出明显的剂量-反应关系，表明CS 2 对胚胎早期发育的损伤作用具有蓄积性 ［12］ 。保毓书等（1992）对接触CS 2 的女工妊娠进行了分析，发现子代先天性缺陷患病率显著高于对照组女工。
1.1.7 己内酰胺 在纺丝、纺织等过程中可接触己内酰胺的蒸汽和粉尘。我国的刘凤巧等（1988）对合成纤维厂接触己内酰胺浓度在10mg/m 3 以下女工与非接触女工进行了对照研究，发现妊娠高血压综合征发病率显著高于对照组。Martynova（1972）对136名接触女工的妊娠进行了研究，结果显示:接触女工早产、宫缩无力、新生儿窒息的发病率均高于对照组。
1.1.8 麻醉剂气体 接触麻醉剂的主要为麻醉科医生、护士、外科医生等。美国麻醉医师协会（ASA）调查麻醉剂对生殖功能的影响，发现女麻醉护士及手术室护士自然流产率为对照组的1.3～2倍，子代先天畸形发生率为对照组的1.6倍。Guirguis等（1990）对美国75家医院手术室中长期接触各种麻醉剂气体人员的10232次妊娠和对照组进行了比较，认为自然流产及子代先天缺陷的发生与接触麻醉剂有关联。
1.2 物理因素
1.2.1 噪声 噪声在工农业生产及日常生活中广泛存在。它在劳动卫生意义上的定义为人们不喜欢或不需要的声音。接触90dB（A）以上的强噪声，妊娠恶阻及妊娠高血压综合征显著增高。噪声使胎动次数增加，胎儿心率加快，胎儿出生体重下降。它还可以影响胎儿的听觉发育，使高频段听力下降。Gerhardt KJ等 ［13］ 研究认为，持续、强烈的低频噪声，可损害胎儿耳蜗内的内毛细胞和外毛细胞，从而损伤胎儿听力。保毓书等 ［14］ 则认为，与对照组比较，孕期职业接触噪声，妊娠高血压综合征、早产、低出生体重、宫内发育迟缓（IUGR）、宫缩无力及产后出血的发病率增高，并有统计学意义。
1.2.2 振动 生产中接受全身振动的纺织女工，自然流产率及早产率增高。保毓书等（1996）通过回顾性病例对照研究，对公共汽车女司乘人员的705次妊娠及对照组的737次妊娠进行了分析，前者自然流产率显著高于后者（P<0.005），前者所生婴儿低体重发生率也显著高于后者（P<0.005）。
1.2.3 高温 动物实验已证实高温有致畸作用，影响脑及骨骼系统发育。邹积艳等 ［15］ 认为，高热影响胚胎的生长发育，并与高温值和作用时间明显相关。但对女性妊娠的影响资料不充分。高温使水分丧失、有效血容量减少，会加重心血管系统的负担，对孕妇有不利影响。
1.2.4 电离辐射 放射线包括X线，α、β、γ射线等。主要接触为:放射性矿物的开采、冶炼，医疗中应用X线检查、放射治疗。胚胎细胞对放射线的感受较发育成熟的机体为强。往往母亲未受到任何影响的剂量即能造成胚胎或胎儿的器质性损伤，甚至死亡。着床前期辐射的胚胎效应主要是致死效应，出现流产;器官形成期受照的主要效应是畸形率增高，且随着受照剂量的增加或减少而相应增高或降低;胎儿期受照的主要效应是发育障碍。Doll R等 ［16］ 研究认为，当胎儿接触10mGy的辐射剂量时，可增加儿童期患癌的危险性。杜卫等 ［17］ 认为，出生缺陷的发生与孕母职业、孕期接触放射线、噪音环境、吸烟、喝酒、孕早期病毒感染、父亲酗酒、吸烟等因素有关。
1.3 视屏作业 视屏作业指于电子计算机的视屏显示终端（VDT）进行操作的人员的工作而言，一般称之为VDT作业。Goldhader等（1988，美国）认为VDT作业可使自然流产的危险性增加，并与接触时间有关联。Lindbohm ML ［18］ 报道，孕期VDT作业接触高强度极低频的电磁场时，自然流产的危险性增加。彭伟等 ［19］ 研究认为，VDT产生的电磁辐射对VDT操作者本身DNA的损伤不明显，但可能引起VDT作业妇女子代胚胎组织DNA的损伤。
1.4 重体力劳动 孕期从事重体力劳动，易导致流产和早产的发生。胎儿生长发育迟缓，新生儿死亡率增高，保毓书等（1989）对北京地区从事负重作业的女工进行了调查，发现早产率高于一般立位作业女工（P<0.05）及一般人群的水平。国外也有报导，认为孕期从事重体力劳动，胎儿生长发育迟缓的发生率或新生儿死亡率增高。
2 保健措施
2.1 脱离有害作业环境 一旦被确诊妊娠，根据《女职工禁忌劳动范围规定》，应禁忌从