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1 病历摘要
患者，女，64岁，家庭妇女，主因发作性呼吸困难5 + 月，加重10天入院。病人于5 + 月前不明原因觉气短、心慌、乏力，活动后加重、有时夜间加重，端坐呼吸。于某医院就诊后诊断为“全心衰”，住院20 + 天，输注“多巴酚丁胺、立其丁、硝酸甘油、硝普钠”等（具体不详），出院后继续服用“消心痛、心痛定”等药。10 + 天前因受凉后诱发呼吸困难，端坐呼吸，并双下肢及面部浮肿。在家经消炎等治疗无效入院。既往体格尚好。查体:老年女性，T36.4℃，P84次/min，R30次/min，BP15.5/10kPa，神志清，端坐位，紫绀貌，面目浮肿，口唇紫绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，散在干湿性罗音，心界向左右均扩大，心尖呈抬举性搏动。律齐、无杂音、心音低钝、遥远。肝于肋下4cm可及，无触痛，余（-）。胸透示:心形呈“烧瓶型”，心尖部位于左腋前线，心腰平直，胸骨后心前间隙消失。心电图示:完全性左束支传导阻滞，V 1～3 呈QS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF、“T”波倒置。拟诊为“扩张型心肌病、心衰Ⅲ度”。入院后予以5%GS500ml内加硝酸甘油10mg静脉滴注，西地兰0.4mg、速尿20mg静推，并吸氧，卧床休息等治疗，1天后仍有憋气，停用硝酸甘油后，改为5%GS500ml，加入多巴酚丁胺40mg，酚妥拉明40mg，静滴每日1次，当夜休息好，无憋气，继续用药2天，好转出院。
2 讨论
心肌病是原因不明、累及心肌的一组疾病。WHO分为扩张型、肥厚型和限制型心肌病3种，此病住院率极高。现就我国发病较多的扩张型心肌病进行讨论扩张型心肌病（dilated、cardiomyopthy）主要特征是:心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭、故亦称为“充血性心肌病”。病因以病毒性心肌炎最有可能引起。病理改变为心室扩大、室壁变薄、可见纤维化斑痕，常有附壁血栓。临床以气急、端坐呼吸、浮肿、肝肿大、充血性心力衰竭等为症状。部分病人有栓塞及猝死。体征为心脏扩大75%。病例可听到第三心音及第四心音、呈“奔马率”。常合并各种心律失常，诊断中只要发现不明原因的心衰、心脏增大、心律失常，超声证实心脏扩大与心脏弥漫性搏动减弱，即应想到本病。治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常，并坚持用药避免复发。
作者单位:253032山东省德州市德城区黄河涯医院
（收稿日期:2004-01-17）
（编辑秋 实）