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健康教育是现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能，是整体护理的重要组成部分，其目的是使病人了解和增进健康知识，改变不健康的行为和问题，促进疾病的康复。为了解护士履行教育职责的情况，我们从2002年1月始对在我院住院的病人每月进行健康教育方面的抽样调查，发现病人在健康教育知识的认识及掌握程度上存在很大的差异，针对这一问题，我们又对全院120名护士（其中包括护理管理干部18名，军人护士54名，聘用护士58名）进行健康教育方面的调查和分析，现报告如下。
1 影响因素
1.1 人力资源不足 军队医院近几年因精简整编使大批高年资护士离开护理岗位，造成军队护士的严重缺编，聘用护士逐渐成为医院护理队伍的主力军，由于军队医院的特殊体制，在聘用护士的管理上有一定的局限性，使聘用护士队伍不太稳定，人员流动性较大，造成现有床护比例无法适应整体护理的需求。护士忙于应付日常护理工作，使健康教育工作得不到很好地落实。另外不同职称、不同学历的护士站在同一起跑线，也挫伤了部分护士开展健康教育的积极性。
1.2 角色认知偏差 护士的教育角色意识比较薄弱。对健康教育的认识不够深刻，护士之间的整体护理意识参差不齐，有的护士思想仍停留在功能制护理状态，认为健康教育是责任护士的工作与已无关，缺乏自觉参与整体护理的意识，造成不同班次整体护理质量的较大对比和反差;有的护士认为医生是健康教育的主导者，对病人教育有一定的权威性和影响性，容易使病人产生知识上的听、信和行为上的服从，对护士教育缺乏信心和勇气;还有的护士对病人教育活动的理解不够深刻，把健康教育看作是护理以外的额外工作，没有把健康教育融入正常护理活动中。
1.3 知识结构欠缺 有些护士不了解病人教育的基本程序，缺乏教育知识和技能，不知道如何施教，无法与病人达到有效沟通;有些护士学历水平偏低、知识老化，缺乏系统的健康教理论知识的学习，对病人的健康教育仅仅停留在一般的卫生知识宣教，没有把“普及卫生知识”延伸到“建立健康的行为”上来。
1.4 缺乏教育时间 实施“军卫一号”护理软件系统以来，减少了护士手工书写病例的时间，提高了护理工作效率，但由于护士站计算机配置有限（仅有1台），造成不可避免的“人机”矛盾，使工作中的“碰车”现象经常出现，从而干扰和影响了责任护士为病人做健康教育的时间和计划的落实。
1.5 教育形式单一 有些护士由于对教育程序理解不深刻，只是依据疾病种类的标准护理计划机械性照搬照套、照本宣科，没有做到因人施教;有些护士对健康教育工作存在不同程度的畏难情绪，不能及时准确的获得病人的学习资料，都将直接影响病人教育需求的评估和教育效果的评价，有时甚至会影响病人的学习兴趣。
2 对策
2.1 按职称上岗，加强聘用护士的教育管理 不同职称、不同学历、不同年资的护士在岗位分配上要有所侧重。可采用分组式管理，重点岗位在人力配置上重点保障，实行弹性排班，充分调动和发挥高年资、高学历、高职称护士的骨干作用。根据人员特点新老护士配对搭配，建立帮带关系，有针对性地培养和提高低年资护士的教育能力。重视对聘用护士的培训和管理，定期举办各种短期培训班，逐渐提高其综合素质;实行军事化管理，统一着装、统一要求，减少与军人护士之间的距离感，牢固树立其主人翁思想;医院和科室在人员管理上要一视同仁，灵活运用各种激励手段调动各级护理人员的工作积极性，保证护理队伍的稳定，保证人力资源的充足。
2.2 转变思想观念，强化护士为病人教育的责任感 《护士注册法》明确规定，护士有为病人进行健康教育的责任和义务，这就从法律上确定了护士既是病人护理者又是教育者的双重角色地位。所以要从思想上彻底转变传统的护理理念，正确认识健康教育在整体护理中的重要作用以及护士应履行的职责，要认识到健康教育不仅对各种治疗具有增效作用，还要认识到健康教育本身就是一种治疗方法。通过健康教育，不仅可以让病人了解治疗护理的目的和意义，同时还可以取得病人对护理人员的信任，逐渐提高护士在病人心中的地位。激发护士自觉为病人教育的积极性。
2.3 抓继续教育，加强护士健康教育相关知识和技巧的培训 教育能力是护士履行教育职责的物质条件。在病人教育中护士既是具体组织者，又是联络者和实施者，护士组织教育能力的强弱直接影响病人的教育效果。我们可有针对性地举办健康教育短期培训班，系统学习健康教育的理论知识和相关学科的知识，学会病人教育的基本原则和基本技能;结合临床典型病例进行个案讨论，组织相关健康教育方面的护理会诊，突出病人教育的个性化服务;定期组织护理教学查房，护士人人都做小教员，锻炼和提高护士的教学能力;积极支持护士参加护理继续教育，不断提高护士的学历层次，尽快适应护士角色多元化的挑战。
2.4 抓科学管理，合理安排健康教育时间 充分运用好信息网络系统，做到科学、合理地调整好各个班次的工作程序，尽量避免人为因素造成的“人机”矛盾。例如:上午10时以前一般是集中处理和执行医嘱的时间，计算机重点保障办公班的护士使用，责任护士利用这段时间了解病人掌握健康知识的程度，可应用直接观察法和间接观察法来测 评病人的健康行为;也可用直接提问的方法了解病人对所学知识的理解和掌握程度，及时修订原有的学习计划，有针对性指导学习。责任护士在下班前半小时或1小时集中进行整体护理病历的评估、记录及评价工作，尽量避免工作中“碰车”现象的发生。再是要合理安排教育时间，对一般病人学习时间最好安排在午睡后，对急、重症病人则应安排在病情稳定时或恢复期等，一次性宣教时间一般不超过15～20min。
2.5 因人施教，突出健康教育的个性化服务 根据病人的需要和学习愿望，制定切实可行的学习计划，将知识灌输与行为指导结合起来，使病人以适合于他本人的进度来学习;为病人创造轻松愉快的学习环境，因人、因时、因需灵活安排教育时间，采用病人喜欢的、易于接受的教育方式进行教学，护士要做好病人的参谋;教学形式要灵活多变，如:集体授课与单独指导相结合、示范讲解与现身说法相结合、教育手册与宣传图片相结合等，激发病人的学习兴趣。对一些特殊病人可请家属共同参与教学过程，最大限度地满足病人的学习需求。
作者单位:250031山东济南解放军第456医院
（收稿日期:2003-12-15）
（编辑维 兰）