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2001年，我部在应用庆大霉素与地塞米松合用治疗腹泻病人中，连续出现3例急性过敏性休克样反应，为使基层临床医生在以后的治疗过程中注意类似情况的发生，现报告如下。
1 病例介绍
例1，男，21岁，报务专业学兵，因发热、腹泻1天来诊。查体:T37.8℃，左下腹轻压痛，无反跳痛，腹泻为糊状，4～6次/d，无粘液脓血便，无里急后重，按急性肠炎给予庆大霉素注射液12万U与地塞米松5mg静脉输液治疗，输液中见回血后刚滴入5滴，患者即出现全身发冷、面色苍白、脉搏细速等过敏性休克样反应，及时给予0.1%肾上腺素1ml肌肉注射，针刺合谷、内关、人中等穴位，同时采取其它对症治疗，症状持续约3min逐渐消失。既往无药物过敏史，曾予庆大霉素肌肉注射，无类似反应。
例2，男，23岁汽车驾驶专业学兵，因发热、腹泻3天，加重伴呕吐半天来诊，曾予口服复方黄连素等药物治疗，症状无好转。查体:T38.5℃，腹平软，无明显压痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃，腹泻为水样便，无脓血、粘液便，前3天腹泻3～4次/d，近半天来6～8次/d，按急性胃肠炎给予静滴庆大霉素16万U与地塞米松5mg治疗，刚输液不足1min，患者便出现胸闷、心悸、呼吸加快，四肢厥冷等急性过敏性休克样反应，经上述方法予对症治疗后，症状逐渐消失。患者曾静滴庆大霉素与地塞米松治疗，既往无药物过敏史。
例3，男，24岁，汽车教练班长，因腹痛、腹泻1天来诊，查体:T37.6℃，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，腹泻物为糊状，无粘液脓血便，无里急后重，腹泻4～7次/d。按急性肠炎给予静滴庆大霉素12万U与地塞米松5mg，液体刚进入血管，患者就喊“我头晕，想吐”，随即摔倒在地，面色苍白，后按过敏性休克对症处理，症状消失。既往患者曾静脉滴注此药，无药物过敏史。
2 讨论
庆大霉素系由放线菌科小单孢子菌属的Miˉcromonospoya pur-pura在发酵中产生的氨基糖苷类抗生素混合物 ［1］ ，临床主要用于绿脓杆菌、大肠杆菌及耐药性金黄色葡萄球菌引起的严重感染，其口服难吸收，在治疗胃肠道感染时，故常予肌肉注射或静脉给药，其副作用主要为肾毒性和耳毒性，但较少引起急性过敏性休克样反应。地塞米松属于人工合成糖皮质激素类药物，具有抗炎、免疫抑制、抗休克和抗毒作用，但长期大量使用，易引起糖尿病及药源性库欣综合征;还亦引起精神症状。庆大霉素与地塞米松合用目前没有发现有配伍禁忌的报道，从理论上两药合用时能有效地预防过敏反应和治疗严重感染。本组病例患者以前均用过庆大霉素与地塞米松，但未曾出现过敏反应，此次应用该药引起急性过敏反应的原因可能有 ［2］ :一是药品质量问题。二是药剂学方面的相互作用问题:硫酸庆大霉素注射液与激素类药物联合时，应先用注射用水稀释后再混合，如操作不当可产生分解、失效及其它理化反应。本病例可能对理化反应的某种物质过敏所致。三是患者机体本身引起的超敏反应。本组病例考虑大多为Ⅰ型超敏反应，最常见的就是过敏性休克，这种情况多见于应用青霉素、先锋霉素、普鲁卡因等药物时，其中以青霉素过敏性休克最常见，通常这类物质无免疫原性，但与组织蛋白结合后获得免疫原性，可刺激机体产生特异性IgE抗体，使机体致敏，当再次接触这类物质时，即可发生过敏性休克。
参考文献
1 童竞亚.医学免疫学与微生物学.第三版.北京:人民卫生出版社，1995，45-50.
2 江明性.药理学.第二版.北京:人民卫生出版社，1984，280-285.
作者单位:125000辽宁葫芦岛解放军91796部队卫生队
（收稿日期:2004-03-22）
（编辑元 红）