分娩期子宫破裂1例

　　1 病历摘要

　　患者，女，30岁，农民，经产妇，因“足月孕产后多量阴道流血、头昏、心慌5h”于2003年12月23日20:40急诊入院。患者末次月经2003年3月9日，预产期2003年12月16日。患者入院前10h，在家中由当地医生肌肉注射缩宫素20U引产。于入院前5h，患者出现剧烈下腹疼痛，立即到该县医院就诊，检查发现胎心消失，宫口已开全，胎儿为臀先露，立即行臀牵引娩出一死胎，胎盘胎膜娩出完整。产时阴道出血约400ml。患者感头昏、心慌、乏力，行阴道检查时发现子宫下段前壁破裂，立即行剖腹探查术。术中发现子宫下段呈红褐色，右阔韧带血肿达15cm×10cm×5cm，估计血块约500g。术中清除血肿内血块，行子宫裂口修补术，并输血400ml（具体情况不详）。术后即转入我院。途中仍有活动性多量阴道出血。入院时检查:T36℃，P148次/min，R40次/min，BP测不清，神萎，重度贫血貌，四肢冰凉，呼之能应，反应较迟钝。手术切口被敷料覆盖，置有一引流管，有淡红色血性液体流出。外阴水肿，阴道内有暗红色血液流出，子宫底平脐。血常规:RBC2.38×10 ¹² /L，HGB67g/L，HLT20.8%，PLT180.0×10 ⁹ /L，WBC11.53×10 ⁹ /L，中性粒细胞83%。入院诊断:（1）不完全子宫破裂;（2）失血性休克;（3）失血性贫血。入院后行颈静脉穿刺术及大隐静脉切开术，快速输液、输血治疗，患者血压回升。经积极抗炎治疗，患者病情逐渐好转。于2003年12月31日自动要求出院。

　　2 讨论

　　子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，是产科极严重的并发症，威胁母儿生命，经产妇发生率高于初产妇。子宫破裂常发生于胎儿下降受阻（如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常等）、子宫疤痕（如剖宫产术及子宫肌瘤挖除术后）、手术创伤（如宫口未开全时行产钳助产或臀牵引术）及子宫收缩剂使用不当的情况下。子宫破裂一旦发生应紧急处理，在抢救休克的同时及时手术治疗，以挽救产妇生命。在该病例中应吸取的教训是:（1）加强计划生育宣传及实施，减少经产妇。该产妇为一经产妇，在其22岁时即分娩一女，此为第二次分娩。（2）做好产前检查，及时发现胎位异常、胎儿异常及产道异常:该患者因此次为计划外分娩，故从未正规产前检查，在分娩前未发现位异常。（3）严格掌握缩宫素引产指征:缩宫术使用不当为导致该患者子宫破裂的主要原因。在产前应用缩宫素，需先行阴道检查，了解骨产道、软产道有无异常。缩宫术引产时要有专人观察。在胎儿尚未娩出前禁止予缩宫素肌肉注射。而该患者在临产前即肌注了20U缩宫素强行引产，造成了子宫破裂。（4）加强基层人员的培训，提高其业务水平，尽可能减少此类事故的发生。

　　作者单位:408000重庆市涪陵中心医院

　　（收稿日期:2004-01-19）

　　（编辑海 涛）