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度冷丁肌注止痛疗法，各级医院广泛采用，尚未见致死报告。我院使用小剂量50mg肌注致死2例，供同道借鉴，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，68岁，农民。于1985年11月始咳嗽，咳黄粘痰，伴低热，经抗炎止咳化痰治疗后好转，此后反复发作，冬季加重，反复治疗数年，近4个月上述症状加剧伴胸痛，呼吸困难及双下肢浮肿入院。查体，面唇重度紫绀，颈静脉怒张，半卧位，桶状胸，呼吸26次/min，脉搏弱65次/min，血压12.2/8.4kPa，剑突下心音低钝，心率65次/min，律齐，闻及双下肺底部细湿罗音，右下肺可闻及胸膜摩擦音，腹软，肝右肋下1.5F伴触痛，质软，双下肢重度浮肿。实验室检查:ESR88mm/h，胸透示:（1）右侧胸膜炎;（2）肺部感染;（3）肺心病。门诊诊断:（1）慢性肺源性心脏病伴胸膜炎，肺部感染;（2）心衰。经吸氧、抗炎、强心、利尿、补钾、能量合剂静滴等综合抢救2周，感染控制，心衰纠正，病情趋稳定，但胸痛加剧，故肌注度冷丁50mg，5min后呼吸变浅变慢至8次/min，吸氧无改善，随即呼吸、心跳停止。EKG示:一直线，紧急行胸外挤压，气管内插管控制呼吸，静注肾上腺素4mg（2次），激素，5%SB等综合抢救40min无效死亡。
例2，男，78岁，农民。尿频、尿急伴淋漓不尽8年。曾先后就诊多家医院治疗未见好转，近一年来上述症状加剧伴胸闷、呼吸困难不能平卧及双下肢浮肿10天来院。住院后，查三大常规、血生化均正常，EKG示:心脏顺钟向转位，完全性右束支传导阻滞。肛指检前列腺触痛伴增大。诊断:（1）右心功能不全;（2）慢性前列腺炎。经强心、利尿、补钾、能量合剂及微波消炎治疗3周，心功能改善，但尿路刺激征未见好转。故在连续硬膜外麻醉下行双侧睾丸切除术，入室后吸氧与静脉开放。取右侧卧位下L 1～2 间隙穿刺，顺利成功后，予2%利多卡因首次量14ml，平面达T 8 ～L 4，阻滞完善，肌松良好。55min完成手术，术毕安返病房。当晚10:00pm患者述切口疼痛，肌注度冷丁50mg，5min后呼吸变浅，变慢至6次/min，心跳弱慢至56次/min，10min后呼吸心跳停止。抢救方法与措施同例1，1h后无效死亡。
2 讨论
度冷丁肌注止痛疗法，使用简便、效果可靠，药源充足、价格低廉。是一种较吗啡弱，起效快，作用时间短的中枢性镇痛药，其机制是提高痛阈，剂量与效果呈正相关。众所周知，度冷丁对呼吸有一定抑制作用，且有奎尼丁样的作用降低心肌应激性，对心肌有直接抑制，尤其在代偿机制受到削弱的情况下更为明显。临床上常用度冷丁50～100mg肌注大多可对呼吸产生一过性的抑制，经吸氧或用面罩控制呼吸后纠正。本组2例中，例1是典型的慢阻肺病表现、症状、体征。例2也有明显肺功能不全的表现，2例均伴有显著的心功能不全症状与体征，在濒临呼吸与循环衰竭的老年高危的情况下，肌注度冷丁50mg致死。证明在患者本身肺心功能严重不全的基础上，度冷丁所致的呼吸心跳停止对任何抢救方法和药物是无效的。教训惨痛、重在预防，望 同道们引以为训。我们认为:（1）心肺功能正常者，应用时要严密监测呼吸及SpO 2 ，并常规吸氧。（2）心功能不全者，即便是小剂量，也宜慎用。（3）心肺功能严重不全者，禁用为妥，以策安全。
作者单位:245041安徽黄山解放军第532医院麻醉科
（收稿日期:2003-12-09） （编辑李 阳）