血常规使用血液分析仪须同时涂片镜检

　　我科使用Coulter公司生产的JT-IR型多参数血液分析仪，能够定量分析外周血中RBC、HGB、HCT、MCH、MCHC、RDW、PLT、PCT、MPV、PDW、WBC计数及三分类等18项参数，绘制WBC、RBC、PLT直方图，并可提供警告符号与含义报告。提高了工作效率，为临床医生提供了更广泛的参考数据;但在血液分析仪使用过程中，分类计数也出现了漏检和误诊现象，现结合病例分析如下。

　　1 临床资料

　　例1，女，25岁，妊娠5个月，头晕，乏力1周就诊。血液分析仪常规检查，HGB55g/L，WBC8.9×10 ⁹ /L，PLT56×10 ⁹ /L，LY0.48，MO0.09，GR0.43。涂片染色镜检，幼稚细胞9%。骨髓细胞学诊断AML-M2。

　　例2，男，57岁，因头晕，心悸就诊。血液分析仪常规检验HGB62g/L，WBC2.9×10 ⁹ /L，PLT48×10 ⁹ /L，LY0.56，MO0.06，GR0.39。涂片染色镜检，幼稚细胞5%。骨髓细胞学诊断MDS-RAEBT。

　　例3，女，11岁，因发热，淋巴结肿大就诊。血液分析仪常规检验HGB96g/L，WBC4.3×10 ⁹ /L，PLT76×10 ⁹ /L，LY0.79，MO0.08，GR0.13。涂片染色镜检，幼稚细胞12%。骨髓细胞学诊断ALL-L1。

　　例4，男，28岁，因左上腹不适，乏力，发热就诊。血液分析仪常规检查，HGB146g/L，WBC28.2×10 ⁹ /L，PLT362×10 ⁹ /L，LY0.09，MO0.02，GR0.89。涂片染色镜检，幼稚细胞32%。骨髓细胞学诊断CML。

　　2 讨论

　　目前，国内使用的三分类仪器都是根据白细胞的体积大小分类，它不能区分幼稚、嗜酸、嗜碱及单核细胞，更不能识别异淋和有核红细胞集中性粒细胞毒性变 ^［1］ ，尽管现代高科技不断在血液分析仪上应用，多方位测定同一个细胞（如激光散射加电磁波传导加电阻抗、激光加细胞化学等）的高档血液分析仪相继问世，迄今无一台血液分析仪能完全代替显微镜进行白细胞分类，而只能起筛选作用 ^［2］ 。我们不能轻信有些厂家或销售公司的产品介绍，使用不符实际情况的宣传词句，如“血液分析仪可减少人工分类的工作量”等。结合以上病例及有关资料 ^［3～5］ 提出重视血常规的涂片染色镜检。涂片染色镜检，是临床工作的需要，是多年来在医学检验界形成的好传统，应坚持下去。决不能用了自动血液分析仪就不再作涂片染色镜检，而影响检验结果的质量，甚至造成漏检和误诊，给临床诊断、治疗工作带来不良影响，应予以高度重视。

参考文献

　　1 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程.第二版.南京:东南大学出版社，1997，7-10。

　　2 李家增，王鸿利.血液实验学.上海:上海科学技术出版社，1997，16-20.

　　3 王白岚，崔晓辉.库尔特JT-JR，血液分析仪使用评价.江西医学检验，1998，3（16）:150-151.

　　4 林雅萍，罗培文.血球计数仪分析同时必须徽显微镜分类计数.上海医学检验杂志，1997，1（12）:54.

　　5 李顺义.应重视血常规检验中的形态学观察.中华医学检验杂志，1999，1（22）:22-23.

　　作者单位:121001辽宁省锦州市中心医院检验科

　　（收稿日期:2004-02-26）

　　（编辑维 兰）