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首页合作平台在线期刊中华医学研究杂志2004年第4卷第7期论著

早期脊髓型颈椎病非手术治疗的初步临床研究

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的探讨非手术疗法对早期脊髓型颈椎病的治疗作用。方法回顾性分析32例早期脊髓型颈椎病经颈椎牵引和药物治疗的作用和疗效。结论早期脊髓颈椎病经颈椎牵引和综合性药物治疗,半数以上可获得良好和持久的疗效,疗效与年龄及脊髓受损程度相关。关键词脊髓型颈椎病颈椎牵引药物治疗【文献标识码】A【文章......

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  【摘要】 目的 探讨非手术疗法对早期脊髓型颈椎病的治疗作用。方法 回顾性分析32例早期脊髓型颈椎病经颈椎牵引和药物治疗的作用和疗效。结果 优良率:近期81.25%,远期(5年)53.13%,但50岁以上病人为64.70%。结论 早期脊髓颈椎病经颈椎牵引和综合性药物治疗,半数以上可获得良好和持久的疗效,疗效与年龄及脊髓受损程度相关。 

  关键词 脊髓型颈椎病 颈椎牵引 药物治疗
     
  【文献标识码】 A    【文章编号】 1680-6115(2004)07-0598-02
    
  Initial study on cervical spondylotic myelopathy in early stage with non-operative treatment  
  Wang Qingeng
    
  Department of Rehabilitation,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu210029.
     
  【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of non-operative treatment on cervical spondylotic myelopathy(CSM)in early stage.Methods The data of32cases of CSMwith treatment of cervical traction and medˉication were analyzed retrospectively.Results Excellent and good recovery rate among whole cases was81.25%for short-term effects(1month),and53.1%for long-term effects(5years).However,excellent and good recovery rate among the cases over50year was64.7%for long-term effects(5years).Conclusion Over50%cases of cerˉvical spondylotic myelopathy in early stage could receive good and persistent treatment effects with cervical traction and medication.Treatment effects associated with the patients’age and the degeneration degree of myelopathy. 

  Key words cervical spondylotic myelopathy cervical traction medication  

  颈椎病为临床常见病,且发病率有逐年增高及年轻化趋势,其中脊髓型颈椎病症状最重,致残率高,治疗效果差,多需手术治疗。笔者近年来采用非手术方法治疗早期脊髓型颈椎病32例,疗效满意,现报告如下。

  1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组32例,男20例,女12例。年龄38~70岁,50岁以内15例,50岁以上17例,平均56.2岁。病程均为1年以内,其中6个月内17例,6~12个月15例,平均5.4个月。有合并症11例,其中高血压病4例,冠心病3例,2型糖尿病4例。临床表现:下肢乏力,行走困难,足趾或足底酸麻22例;一侧或双侧上肢无力,手精细动作障碍17例;大小便不同程度障碍6例;四肢肌张力高,膝、跟腱反射亢进23例;Hoffmann或/及Babinski征(+)18例;躯干束带感16例。所有病例均作X线正侧位及MRI检查。X线平片都显示颈椎曲度改变,椎体骨赘,颈椎间隙变窄。MRI显示单节段颈髓前方受压3例;两节段颈髓前方受压14例;三节段颈髓前方受压12例;颈髓前后方均受压3例;脊髓信号无改变18例。一个部位脊髓变性、囊性变18例;二个部位脊髓变性、囊性变5例。

    1.2 治疗方法 卧位颈椎水平牵引3周,每日3次,每次40~60min,牵引重量为体重的1/10~1/12。牵引后用颈围固定。每日口服尼莫地平90mg,维生素E0.3g,ATP60mg,分3次口服,连用3周。康宁克通-A40mg肌肉注射,每周1次,共3次。弥可保0.5mg,肌肉注射,隔日1次,共10次。3周后用颈围固定1个月以上。

  2 结果

    2.1 疗效标准 按脊髓型颈椎病功能评分(分为上肢功能,下肢功能,括约肌功能,四肢感觉,躯干感觉5项内容,正常为40分),分别测定治疗前、治疗后分值,计算疗效改善率 [1]  ,疗效改善率=治疗后得分-治疗前得分/正常分-治疗前得分×100%,再由疗效改善率得出疗效等级,见表1。

  表1 疗效等级略

    2.2 疗效结果

    2.2.1 近期疗效(1个月内) 优18例,良8例,可3例,差3例,优良病例共26例,占总病例数81.25%,见表2。

  表2 近期治疗效果(略)

    2.2.2 随访结果 26例优良病例5年后加重或复发共9例。其中3个月后3例,半年后5例,1年后6例,5年后9例。5年后无复发共17例,占总病例数53.1%(表3)。5年以上优良率与年龄相关。50岁以内优良病例6例,优良率为40.0%,50岁以上优良病例11例,优良率为64.0%(表4)。5年以上优良率与MRI表现相关,MRI显示有脊髓变性和囊性变存在,疗效较差。17例优良病例中无上述改变者为12例(66.7%)。有上述改变者5例(35.7%),见表5。

  表3 优良病例复发情况和5年优良率 (略)

  表4 远期疗效(5年)与患者年龄关系 (略)

  表5 远期疗效(5年)与患者颈椎MR关系 (略)
    
  3 讨论

  脊髓型颈椎病发病因素较复杂,但颈椎椎管相对或绝对狭窄、颈椎椎体不稳和脊髓慢性损伤性炎症反应是三大主要因素 [2]  。适度的颈椎牵引可增宽椎间隙,促进突出的颈椎间盘回缩,增加颈椎椎管容积,减轻颈髓的受压。同时,颈椎牵引也可调节椎间关节的微细不稳,恢复关节的正常序列,缓解肌肉痉挛,改善组织血循环 [3]  。颈围的应用可巩固颈椎牵引的疗效,并使颈椎相对稳定,防止产生新的创伤。除脊髓直接受压因素外,血供障碍也是脊髓型颈椎病的重要因素 [4]  。有研究提示颈椎病患者血清脂质过氧化物LPO增高,超氧化歧化酶SOD降低而产生过多的自由基,从而引发脊髓缺血和再灌流损伤 [5]  。尼莫地平能降低病理性 自由基反应,改善脊髓血流,维生素E作为抗氧化剂,可抗脂质过氧化。弥可保(甲钴胺)是人体血清中最主要的活性维生素B 12  的存在形式,能高浓度地进入神经细胞内,促进核酸、蛋白质和磷脂的合成,促使髓鞘恢复,轴突再生并加速轴浆转运 [6]  。康宁克通A为糖皮质激素,能降低炎性反应,改善脊髓血流量,减少脂质过氧化,稳定细胞膜,提高神经兴奋性和传导性。另有研究报道颈椎间盘突出症患者可致自身免疫反应,可能与T淋巴细胞(Ts)功能降低相关 [7]  ,糖皮质激素可降低自身免疫反应。本文结果显示50岁以上患者非手术治疗效果较年青患者为好,其可能原因是颈椎间盘髓核随年龄增加而脱水退化明显,其主要发病因素为颈椎失稳,关节囊松弛,黄韧带皱折导致颈髓轻度损伤及继发性软组织水肿,因而能取得较好疗效。本文结果还显示非手术疗效与患者MRI表现相关。本病伴有脊髓变性和囊性样改变者,提示病变程度较重,非手术治疗效果较差。另外,本组患者中有并存症11例,而高血压、冠心病、糖尿病为为手术相对禁忌证,非手术治疗可使这一类患者获得有效治疗。因本文病例尚少,疗效亦为自身对照,故仅为临床初步探讨,相关结论尚需进一步深入研究。

  参考文献

    1 中华人民共和国卫生部医政司编.中国康复医学诊疗规范.北京:华夏出版社,2000,310.

    2 王沛.颈椎生理曲度异常和颈椎病的发病学.中华内科杂志,1995,15(10):667.

    3 励建安,王彤.康复医学.北京:科学出版社,2002,109.

    4 贾连顺.脊髓型颈椎病自然病史及早期诊断研究.中华骨科杂志,1998,18:587-590.

    5 张向阳.颈椎病、腰椎间盘突出症与自由基损伤的探讨.颈腰痛杂志,1995,16(4):202.

    6 Yamazaki K,Saitol S.Methylcobalamin(methyl-B 12  ):Promotes regeration of motor nerve terminals degenerating in anteri graoila musˉcles of grasile axonll dyatrophy mutant mouse.Neurosol lett,1994,170-195.

    7 葛军,吴毅文.颈椎病、腰椎间盘突出症的免疫功能改变.颈腰痛杂志,2003,24,4:203-204.    

  作者单位:210029南京医科大学第一附属医院康复医学科 

    (收稿日期:2004-03-19) (编辑李 阳)

作者: 王秦耕 2005-7-21
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